2) исследований случай-контроль
3) рандомизированных контролируемых исследований
4) исследований на животных
Относительный риск (RR) наиболее непосредственно рассчитывают в когортных исследованиях, поскольку участники сначала распределяются по наличию или отсутствию изучаемого воздействия, а затем наблюдаются во времени. Это позволяет определить риск, или кумулятивную заболеваемость, в каждой группе и сопоставить их: RR = [a/(a+b)] / [c/(c+d)], где числитель и знаменатель отражают частоту исхода среди подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию лиц. Таким образом, показатель характеризует, во сколько раз вероятность заболевания или другого исхода выше в экспонированной группе.
При RR = 1 статистическая связь между фактором и исходом не выявляется; значение больше 1 указывает на возможное увеличение риска, а меньше 1 — на возможный протективный эффект воздействия. Когортный дизайн особенно важен для оценки временной последовательности экспозиция — заболевание и позволяет непосредственно вычислять также абсолютный риск и разность рисков. Это делает его базовым эпидемиологическим методом для изучения причинных связей и последствий факторов окружающей среды или образа жизни.
В исследованиях случай–контроль группы формируются по наличию исхода, поэтому истинный риск и заболеваемость в них обычно определить нельзя; основным показателем является отношение шансов (OR). В рандомизированных контролируемых исследованиях относительный риск также может рассчитываться, однако в классической классификации вопроса его связывают прежде всего с когортным наблюдением, тогда как рандомизация характеризует метод распределения вмешательства, а не отдельную формулу эффекта.
| Дизайн исследования | Принцип формирования групп | Основной показатель | Возможность прямого расчёта риска | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|---|
| Когортное | По наличию или отсутствию воздействия | RR, разность рисков, коэффициент заболеваемости | Да | Проспективное или ретроспективное наблюдение за возникновением исхода |
| Случай–контроль | По наличию заболевания или другого исхода | OR | Обычно нет | Эффективно при редких заболеваниях и длительном латентном периоде |
| Рандомизированное контролируемое | Случайное распределение вмешательства | RR, относительное снижение риска, NNT | Да | Наиболее высокая внутренняя валидность для оценки эффективности лечения или профилактики |
| Поперечное | Одновременная оценка воздействия и состояния здоровья | Распространённость, prevalence ratio | Для истинного риска — нет | Не позволяет надёжно установить временную последовательность событий |
| Экологическое | Сравнение групповых, а не индивидуальных показателей | Корреляции, групповые коэффициенты риска | Ограниченно | Результаты нельзя автоматически переносить на отдельных людей |
| Экспериментальное на животных | Контролируемое воздействие на модельный организм | Риск, относительный риск, дозозависимые эффекты | Да | Позволяет изучать механизмы, но экстраполяция на человека требует осторожности |
При интерпретации RR необходимо учитывать доверительный интервал и статистическую значимость результата. Даже высокий относительный риск может соответствовать небольшому абсолютному увеличению вероятности события, если исход в популяции редок. На величину показателя способны влиять систематические ошибки, смешение эффектов и различия в длительности наблюдения. Поэтому оценку RR целесообразно дополнять анализом абсолютного риска, стандартизацией и многофакторной коррекцией.Учебный курс: тесты с ответами по гигиеническому воспитанию.