2) прогрессирующим односторонним снижением слуха (+)
3) тошнотой
4) головокружением
Начальная стадия вестибулярной шванномы (невриномы преддверно-улиткового нерва) наиболее часто проявляется прогрессирующим односторонним нейросенсорным снижением слуха. Опухоль обычно возникает из шванновских клеток вестибулярной части VIII пары черепных нервов и по мере роста в пределах внутреннего слухового прохода сдавливает улитковую порцию нерва. Поэтому снижение слуха нередко развивается постепенно, преимущественно на высоких частотах, и может сопровождаться односторонним шумом в ухе.
Головокружение, тошнота и другие вестибулярные нарушения не являются обязательными признаками ранней стадии. Медленный рост опухоли позволяет центральной нервной системе компенсировать частичное нарушение вестибулярной функции, поэтому выраженное системное головокружение чаще отсутствует либо возникает эпизодически. Боль в ухе также нехарактерна; ее наличие требует поиска другой отологической или неврологической причины.
Ключевым диагностическим ориентиром служит асимметрия слуха по данным тональной пороговой аудиометрии, особенно при отсутствии очевидной патологии наружного и среднего уха. При подозрении на ретрокохлеарное поражение показана магнитно-резонансная томография внутренних слуховых проходов и мостомозжечковых углов с контрастным усилением; исследование позволяет выявить даже небольшую опухоль. Дополнительно могут использоваться речевая аудиометрия, отоакустическая эмиссия и коротколатентные слуховые вызванные потенциалы.
| Признак или метод | Типичная характеристика при вестибулярной шванноме | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Слух | Постепенное одностороннее нейросенсорное снижение, часто с преимущественным поражением высоких частот | Основной ранний клинический признак, требующий исключения ретрокохлеарной патологии |
| Шум в ухе | Односторонний, постоянный или периодический, нередко предшествует выраженной тугоухости | Усиливает подозрение на поражение улитковой порции VIII нерва |
| Вестибулярные симптомы | Неустойчивость, легкое головокружение; интенсивное вращательное головокружение встречается не всегда | Отсутствие головокружения не исключает опухоль из-за медленного роста и центральной компенсации |
| Отоскопия | Обычно без патологических изменений со стороны наружного слухового прохода и барабанной перепонки | Помогает отличить нейросенсорное поражение от кондуктивной тугоухости при заболеваниях среднего уха |
| Тональная и речевая аудиометрия | Асимметрия костной и воздушной проводимости по нейросенсорному типу, иногда непропорционально плохая разборчивость речи | Фиксирует функциональный дефицит и определяет необходимость визуализации |
| МРТ с контрастированием | Интенсивно контрастирующееся образование во внутреннем слуховом проходе или мостомозжечковом углу | Основной метод подтверждения диагноза и оценки распространенности опухоли |
| Оталгия, тошнота | Не относятся к типичным изолированным проявлениям начальной стадии | Неспецифичны и требуют дифференциальной диагностики с воспалительными, мигренозными и другими состояниями |
Выявление односторонней прогрессирующей нейросенсорной тугоухости является основанием для направления пациента к оториноларингологу-сурдологу и проведения МРТ. Тактика после подтверждения диагноза зависит от размера опухоли, скорости ее роста, состояния слуха, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. При небольших стабильных образованиях возможно динамическое наблюдение, тогда как рост опухоли может потребовать стереотаксической радиохирургии или микрохирургического удаления.