2) выявления феномена усиленного нарастания громкости (+)
3) установления степени разборчивости речи
4) выявления степени понижения слуха
Надпороговая аудиометрия применяется прежде всего для выявления феномена ускоренного нарастания громкости, или recruitment. Исследование проводится звуками, интенсивность которых превышает индивидуальный порог слышимости, и оценивает, как изменяется субъективная громкость при дальнейшем увеличении уровня сигнала.
Recruitment характерен преимущественно для кохлеарной сенсоневральной тугоухости при повреждении наружных волосковых клеток. В поражённом ухе порог слышимости повышен, однако после достижения порога громкость начинает восприниматься необычно быстро: при увеличении интенсивности звук может субъективно сравниваться по громкости с гораздо более сильным стимулом в здоровом ухе. Это связано с сужением динамического диапазона слуха — разницей между порогом слышимости и уровнем дискомфорта.
Для выявления recruitment используют, в частности, пробу выравнивания громкости Фаулера, тест коротких приращений интенсивности SISI и определение уровня дискомфортной громкости. Степень снижения слуха устанавливают преимущественно пороговой тональной аудиометрией, разборчивость речи — речевой аудиометрией, а подбор слухового аппарата требует комплексной оценки слуха и последующей объективной верификации настройки.
| Исследование или показатель | Что оценивает | Типичный диагностический результат |
|---|---|---|
| Пороговая тональная аудиометрия | Минимальную интенсивность звука, воспринимаемую пациентом | Определяет степень и тип тугоухости по аудиометрической кривой |
| Надпороговая аудиометрия | Изменение субъективной громкости при интенсивностях выше порога | Выявляет recruitment и особенности динамического диапазона слуха |
| Проба Фаулера | Межушное выравнивание ощущения громкости | Более быстрое выравнивание громкости в поражённом ухе поддерживает наличие recruitment |
| Тест SISI | Способность обнаруживать малые, около 1 дБ, приращения интенсивности | Высокая чувствительность к коротким приращениям характерна для кохлеарного поражения |
| Уровень дискомфортной громкости | Максимально комфортную интенсивность звука | Сниженный уровень дискомфорта указывает на сужение динамического диапазона |
| Речевая аудиометрия | Распознавание и разборчивость речевых сигналов | Позволяет оценить речевую функцию, но не является основным методом выявления recruitment |
| Настройка слухового аппарата | Компенсацию потери слуха с учётом порогов и дискомфортной громкости | Используются комплексные данные, включая надпороговые показатели и измерения в реальном ухе |
Положительный recruitment поддерживает наличие сенсорного, преимущественно кохлеарного, поражения слухового анализатора. Его отсутствие при выраженной сенсоневральной тугоухости может встречаться при ретрокохлеарной патологии, однако само по себе не устанавливает её диагноз. Результаты надпороговых тестов интерпретируют вместе с тональной аудиометрией, тимпанометрией, отоакустической эмиссией и, при необходимости, исследованием слуховых вызванных потенциалов.