2) D (+)
3) C
4) As
Тимпанограмма типа D представляет собой двугорбую или многопиковую кривую, отражающую неоднородную акустическую податливость звукопроводящей системы. При рубцовых изменениях отдельные участки барабанной перепонки становятся ригидными, тогда как атрофические зоны, напротив, приобретают повышенную податливость. Поэтому барабанная перепонка перестаёт работать как единая упругая мембрана: различные её участки начинают колебаться неодинаково, формируя два максимума акустической проводимости.
Исследование на частоте 1000 Гц особенно чувствительно к локальным изменениям массы, жёсткости и подвижности барабанной перепонки. Именно сочетание рубцовых и атрофических участков создаёт неоднородный механический импеданс и характерную кривую типа D. Это отличает её от типа As, при котором регистрируется единый низкий пик вследствие общего повышения жёсткости системы, и от типа Ad, для которого типичен единый чрезмерно высокий пик при выраженной гипермобильности перепонки или разрыве цепи слуховых косточек.
| Тип тимпанограммы | Основная характеристика кривой | Наиболее типичные причины | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| A | Один пик при близком к норме давлении и нормальной податливости | Нормальное состояние среднего уха | Существенных нарушений звукопроведения не выявляется |
| D | Два или несколько пиков, неоднородная акустическая податливость | Рубцовые и атрофические изменения барабанной перепонки | Указывает на неодинаковую подвижность отдельных участков перепонки |
| Ad | Высокий, широкий или чрезмерно глубокий одиночный пик | Атрофичная дряблая перепонка, разрыв или нарушение непрерывности цепи слуховых косточек | Свидетельствует о генерализованной гипермобильности звукопроводящей системы |
| As | Низкий, уплощённый одиночный пик при нормальном давлении | Тимпаносклероз, отосклероз, выраженное утолщение или ригидность перепонки | Отражает снижение общей податливости системы |
| C | Пик смещён в область отрицательного давления | Дисфункция слуховой трубы, втяжение барабанной перепонки | Характеризует преимущественно нарушение вентиляции среднего уха |
| B | Пик отсутствует, кривая практически плоская | Средний отит с выпотом, обтурация наружного слухового прохода, перфорация барабанной перепонки | Интерпретация зависит от объёма наружного слухового прохода и отоскопической картины |
Интерпретация типа D должна проводиться совместно с отоскопией, поскольку форма кривой зависит от распространённости рубцов, степени атрофии и состояния слуховых косточек. При осмотре могут выявляться истончённые участки, втяжения, белесоватые рубцовые бляшки и изменение светового конуса. Аудиометрия помогает определить, сопровождаются ли морфологические изменения кондуктивной потерей слуха. Таким образом, тип D при частоте 1000 Гц является признаком структурно неоднородной подвижности барабанной перепонки, наиболее характерной для сочетания рубцовых и атрофических изменений.