2) изолированной гипертироксинемии
3) субклиническому гипотиреозу
4) эутиреоидной гипертироксинемии (+)
Повышение свободного Т4 при сохранённом в пределах референсного диапазона ТТГ на фоне терапии амиодароном соответствует эутиреоидной гипертироксинемии. Амиодарон и его метаболит дезэтиламиодарон ингибируют дейодиназы, прежде всего периферическое превращение Т4 в Т3, поэтому снижается образование Т3 и обратного Т3, замедляется клиренс тироксина и концентрация свободного Т4 может умеренно повышаться. При этом тканевой тиреотоксикоз не формируется, а клинические признаки гиперфункции щитовидной железы отсутствуют.
Ключевым критерием является уровень ТТГ: при истинном тиреотоксикозе, включая амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз, он обычно подавлен. Субклинический тиреотоксикоз определяется снижением ТТГ при нормальных свободных Т4 и Т3, поэтому сочетание повышенного свободного Т4 с нормальным ТТГ не соответствует этому состоянию. В первые недели лечения амиодароном ТТГ может транзиторно повышаться, однако в дальнейшем обычно нормализуется; умеренно повышенный свободный Т4 при нормальном ТТГ может сохраняться длительно.
| Состояние | ТТГ | Свободный Т4 | Т3 | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Эутиреоидная гипертироксинемия на фоне амиодарона | Нормальный или кратковременно повышенный | Нормальный или повышенный | Низконормальный или сниженный | Фармакологическое торможение дейодирования без клинического тиреотоксикоза |
| Субклинический тиреотоксикоз | Снижен, иногда подавлен | В пределах нормы | В пределах нормы | Биохимическая гиперфункция без повышения свободных Т4 и Т3 |
| Манифестный тиреотоксикоз | Подавлен | Повышен | Повышен или, при амиодароне, может оставаться нормальным | Гормональная гиперфункция с возможными симптомами: тахикардией, тремором, похудением |
| Субклинический гипотиреоз | Повышен | Нормальный | Обычно нормальный | Недостаточность функции щитовидной железы без снижения свободного Т4 |
| Манифестный первичный гипотиреоз | Повышен | Снижен | Снижен или низконормальный | Сочетание недостаточной продукции гормонов и компенсаторной стимуляции тиреотропной оси |
| Лабораторная интерференция | Не соответствует гормональному профилю | Может быть ложно повышен | Вариабелен | Следует учитывать влияние биотина, особенностей иммуноанализа и повторять исследование альтернативным методом |
При интерпретации гормонального профиля у пациента, принимающего амиодарон, необходимо учитывать срок терапии, дозу препарата, клинические проявления и динамику ТТГ, свободных Т4 и Т3. Само по себе повышение свободного Т4 при нормальном ТТГ не является показанием к тиреостатической терапии или немедленной отмене амиодарона. При снижении ТТГ, появлении симптомов тиреотоксикоза либо значительном нарастании гормональных показателей требуется обследование на амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз, включая оценку антител к рецептору ТТГ и структурно-функционального состояния щитовидной железы.