2) концентрат донорских тромбоцитов с добавочным раствором
3) свежезамороженную плазму (+)
4) эритроцитную взвесь
Свежезамороженная плазма является наиболее вероятной трансфузионной средой для максимальной концентрации вируса гепатита B (HBV) при инфицировании донора. Вирус циркулирует преимущественно в плазме в виде свободных вирионов, а также иммунных комплексов и субвирусных частиц, содержащих поверхностный антиген HBsAg. Замораживание плазмы сохраняет ее белковый состав, но не обеспечивает надежной инактивации HBV.
В эритроцитарных компонентах и тромбоцитарных концентратах вирусная нагрузка обычно ниже, поскольку объем плазмы в них ограничен; кроме того, часть плазмы удаляется при приготовлении компонентов с добавочными растворами. Однако отсутствие значительного количества плазмы не исключает инфицирования: возможны остаточная плазма, адсорбция вирусных частиц на клетках и клеточно-ассоциированная вирусная ДНК. Поэтому все компоненты крови от донора с подтвержденной инфекцией подлежат браковке независимо от их вида.
Лабораторными маркерами инфицирования донора служат HBsAg, ДНК HBV методом амплификации нуклеиновых кислот, а также антитела к ядерному антигену HBV (anti-HBc). Наибольшая потенциальная инфекционная опасность плазмы определяется уровнем виремии — концентрацией ДНК HBV и полноценных вирионов в плазменной части крови. Отрицательный результат одного маркера не всегда исключает инфекцию, особенно в период серологического окна , поэтому применяют комплексное обследование.
| Компонент крови | Преимущественная среда для вируса | Относительная потенциальная вирусная нагрузка | Основное объяснение |
|---|---|---|---|
| Свежезамороженная плазма | Плазма | Наиболее высокая среди перечисленных компонентов | Содержит основной объем свободных вирионов, циркулирующих в крови при виремии; замораживание не гарантирует инактивацию HBV |
| Криопреципитат | Концентрированная белковая фракция плазмы | Потенциально значимая, но обычно ниже или вариабельна по сравнению с плазмой | Получается из плазмы и может содержать вирусные частицы, однако его объем и состав отличаются от исходной плазмы |
| Тромбоцитный концентрат с добавочным раствором | Тромбоциты и остаточная плазма | Ниже, чем в плазме; зависит от объема остаточной плазмы | Удаление большей части плазмы уменьшает количество свободных вирионов, но не устраняет риск передачи инфекции |
| Тромбоцитный концентрат без значительного замещения плазмы | Плазма и клеточная фракция | Выше, чем в компоненте с добавочным раствором | Содержит больший объем донорской плазмы, в которой при виремии присутствуют свободные вирусные частицы |
| Эритроцитарная масса | Эритроциты и небольшое количество остаточной плазмы | Обычно низкая по сравнению с плазмой | Основной объем плазмы удален, но остаточная плазма и клеточно-ассоциированный вирус могут сохраняться |
| Эритроцитная взвесь | Эритроциты в консервирующем или добавочном растворе | Обычно низкая; зависит от технологии заготовки | Разведение и уменьшение объема плазмы снижают концентрацию свободного HBV, но не делают компонент безопасным от инфекции |
Таким образом, выбор плазмы обусловлен тем, что именно плазменная фаза содержит основную массу свободно циркулирующих вирионов HBV. Лейкоредукция не является надежным методом профилактики передачи гепатита B, поскольку вирус не ограничивается лейкоцитами. Безопасность гемотрансфузий обеспечивается отбором доноров, обязательным выявлением HBsAg и ДНК HBV, а также карантинизацией или применением валидированных технологий инактивации плазменных компонентов. При подтвержденной инфекции донора все заготовленные компоненты крови изымают из клинического применения.