2) менингита
3) абсцесса головного мозга
4) тромбоза синусов головного мозга
Экстрадуральный (эпидуральный) абсцесс представляет собой ограниченное скопление гноя между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой, чаще возникающее как осложнение хронического или острого среднего отита, мастоидита либо холестеатомы. Поскольку процесс первоначально не вовлекает непосредственно вещество мозга и ликворные пространства, общая симптоматика может быть скудной: температура нормальная или субфебрильная, менингеальные признаки отсутствуют, а ведущим и нередко постоянным проявлением становится умеренная локальная или диффузная головная боль. Её механизм связан с раздражением твёрдой мозговой оболочки, локальным воспалением и умеренным повышением внутричерепного давления.
Для менингита более характерны остро возникшая интенсивная диффузная головная боль, лихорадка, ригидность затылочных мышц и другие симптомы раздражения оболочек. При абсцессе головного мозга головная боль обычно постепенно усиливается и сочетается с очаговым неврологическим дефицитом, застойными дисками зрительных нервов или признаками внутричерепной гипертензии. Тромбоз венозных синусов чаще сопровождается нарастающей головной болью, папиллоэдемой, нарушениями зрения, судорогами или очаговой симптоматикой. Окончательная диагностика экстрадурального абсцесса основана на КТ височных костей и головного мозга с контрастированием либо МРТ, выявляющей прилежащее к твёрдой оболочке гнойное скопление и источник инфекции.
| Осложнение | Основной механизм головной боли | Типичные особенности | Признаки, помогающие отличить состояние | Предпочтительная визуализация |
|---|---|---|---|---|
| Экстрадуральный абсцесс | Раздражение твёрдой мозговой оболочки и локальное воспаление | Постоянная, чаще умеренная, локальная или диффузная боль; общая симптоматика может быть минимальной | Связь с отитом, мастоидитом или холестеатомой; менингеальные симптомы часто отсутствуют | КТ височных костей и мозга с контрастом; МРТ с контрастированием |
| Менингит | Диффузное воспаление мягкой и паутинной оболочек, нарушение циркуляции ликвора | Остро возникающая обычно выраженная головная боль, светобоязнь, тошнота | Лихорадка, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского; подтверждение анализом ликвора | МРТ или КТ по показаниям; люмбальная пункция при отсутствии противопоказаний |
| Абсцесс головного мозга | Объёмное образование, перифокальный отёк и повышение внутричерепного давления | Постепенно прогрессирующая головная боль, возможны рвота и нарушения сознания | Очаговый неврологический дефицит, судороги, застойные диски; нередко анамнез отогенной или другой инфекции | МРТ с контрастом и диффузионно-взвешенными режимами; КТ при неотложной диагностике |
| Тромбоз венозных синусов | Нарушение венозного оттока, венозная гипертензия и внутричерепная гипертензия | Персистирующая или нарастающая боль, иногда с мигренеподобным или локальным характером | Папиллоэдема, нарушения зрения, судороги, очаговые симптомы; возможна связь с отитом или мастоидитом | МР-венография или КТ-венография |
| Поддуральная эмпиема | Гнойное воспаление под твёрдой оболочкой с быстрым распространением по поверхности мозга | Острая интенсивная головная боль и быстрое ухудшение состояния | Лихорадка, менингеальный синдром, очаговый дефицит, судороги | МРТ с контрастированием и диффузионными режимами |
Умеренная постоянная головная боль при наличии очага инфекции в среднем ухе или сосцевидном отростке требует исключения экстрадурального абсцесса даже при отсутствии высокой температуры и неврологического дефицита. Состояние не следует расценивать как доброкачественное: оно может прогрессировать с переходом воспаления на оболочки мозга, формированием абсцесса или тромбозом венозных синусов. Лечение включает срочную санацию отогенного очага, системную антибактериальную терапию и, при значительном или организованном скоплении гноя, хирургическое дренирование.