2) нистагм
3) отклонение туловища и конечностей
4) нарушение походки
Адиадохокинез — неспособность выполнять быстрые попеременные движения, например последовательную пронацию и супинацию кистей, — является признаком нарушения координации при поражении мозжечка или его связей. Периферическая вестибулярная дисфункция вызывает асимметрию тонической активности вестибулярных ядер, что приводит преимущественно к нистагму и нарушениям поддержания равновесия, но не нарушает программирование быстрых чередующихся движений конечностей. Поэтому выявление адиадохокинеза следует расценивать как аргумент в пользу центрального, прежде всего мозжечкового, поражения.
При одностороннем периферическом вестибулярном дефиците возможны спонтанный однонаправленный горизонтально-ротаторный нистагм, отклонение туловища и конечностей в сторону гипофункционирующего лабиринта, а также вестибулярная атаксия с отклонением при ходьбе. Эти проявления связаны с нарушением вестибуло-окулярного и вестибулоспинального рефлексов. Для периферического поражения характерны подавление нистагма фиксацией взгляда, сохранение его направления при изменении положения взора и положительный тест импульсного вращения головы; выраженная дискоординация движений конечностей, напротив, нетипична.
| Признак | Периферическая вестибулярная дисфункция | Центральное, мозжечковое поражение |
|---|---|---|
| Адиадохокинез | Обычно отсутствует | Характерный признак нарушения мозжечковой координации |
| Нистагм | Чаще горизонтально-ротаторный, однонаправленный, подавляется зрительной фиксацией | Может быть вертикальным, чисто торсионным или менять направление при взгляде в разные стороны; фиксация подавляет его неполностью |
| Отклонение туловища и конечностей | Обычно направлено в сторону снижения лабиринтной функции | Может быть выраженным, непостоянным или не соответствовать единому направлению |
| Походка и равновесие | Отклонение при ходьбе, падение в сторону поражения; нарушения уменьшаются при зрительном контроле | Широкая база, выраженная туловищная атаксия, часто невозможность самостоятельной ходьбы |
| Импульсный тест головы | Часто выявляет корректирующие саккады, что указывает на нарушение вестибуло-окулярного рефлекса | При центральной причине может быть нормальным, несмотря на выраженное головокружение |
| Другие неврологические признаки | Как правило, отсутствуют; возможны шум в ухе и снижение слуха в зависимости от заболевания | Возможны дизартрия, диплопия, дисметрия, чувствительные нарушения и другие очаговые симптомы |
Таким образом, адиадохокинез не включают в типичный комплекс симптомов изолированного периферического вестибулярного дефицита. Его обнаружение требует расширенного неврологического и отоневрологического обследования для исключения поражения мозжечка или ствола мозга. При остром вестибулярном синдроме сочетание центрального характера нистагма, выраженной туловищной атаксии и иных очаговых признаков является основанием для срочной нейровизуализации.