2) 5
3) 6 (+)
4) 4
В норме шёпотная речь воспринимается с расстояния 6 м, поэтому правильным является вариант 3. Исследование проводят в тихом помещении, обычно для каждого уха отдельно: противоположное ухо закрывают или маскируют, а пациент повторяет произносимые шёпотом слова и цифры. Расстояние фиксируют от исследуемого уха до источника речи.
Шёпот формируется преимущественно за счёт высокочастотных составляющих речи и имеет меньшую интенсивность, чем разговорная речь. Поэтому снижение расстояния, на котором пациент правильно повторяет предъявляемый материал, может указывать на нарушение звукопроведения при патологии наружного или среднего уха либо на сенсоневральную тугоухость. Однако проба с шёпотной речью является ориентировочной и не позволяет точно определить пороги слуха или степень тугоухости.
Результат необходимо оценивать с учётом акустики помещения, особенностей голоса исследующего и понимания пациентом предъявляемых слов. При отклонении от нормы выполняют отоскопию, камертональные пробы, тональную пороговую аудиометрию, а при необходимости — тимпанометрию и исследование слуховых вызванных потенциалов. Разница между ушами особенно важна, поскольку может быть признаком одностороннего поражения слухового анализатора.
| Результат восприятия шёпотной речи | Ориентировочная клиническая оценка | Тактика |
|---|---|---|
| Правильное повторение на расстоянии 6 м | Соответствует нормальному восприятию шёпотной речи | При отсутствии жалоб специальное уточнение слуха обычно не требуется |
| Восприятие только на 4–5 м | Возможное начальное снижение слуха либо влияние условий исследования | Повторить пробу с соблюдением методики и выполнить отоскопию |
| Восприятие на 1–3 м | Вероятно клинически значимое снижение слуховой чувствительности | Показаны камертональные пробы и тональная аудиометрия |
| Шёпотная речь не воспринимается даже с близкого расстояния | Выраженное нарушение слуха; возможны кондуктивный или сенсоневральный типы | Необходимы отоскопия и срочное полноценное аудиологическое обследование |
| Существенная разница между правым и левым ухом | Подозрение на асимметричную или одностороннюю тугоухость | Проводят раздельное исследование ушей с маскированием противоположного уха |
| Нестабильный или недостоверный результат | Возможны шум в помещении, неправильное направление речи, нарушение инструкции или языковые трудности | Исследование повторяют в стандартизированных условиях и подтверждают объективными методами |
Норматив в 6 м относится именно к ориентировочной пробе с шёпотной речью, а не к порогу слышимости чистых тонов. Восприятие разговорной речи с обычного расстояния не заменяет оценку шёпотной речи и аудиометрию. При подозрении на тугоухость окончательное заключение основывают на данных тональной и речевой аудиометрии с определением типа и степени слухового нарушения.