2) corinebacterium diphteria
3) treponema pallidum
4) herpes zoster oticus (+)
Герпес-зостер отикус — клиническая форма реактивации вируса Varicella zoster (VZV), сохраняющегося в чувствительных ганглиях после перенесённой ветряной оспы. При распространении воспаления на лабиринт и преддверно-улитковый нерв развиваются острое головокружение, нистагм, нарушение равновесия, шум в ухе и нейросенсорная тугоухость. Сочетание оталгии, везикул в области ушной раковины или наружного слухового прохода и периферического пареза лицевого нерва характерно для синдрома Рамсея—Ханта.
Вирусное поражение внутреннего уха может возникать вследствие прямого нейротропного воздействия VZV, воспаления нервных ганглиев и отёка структур лабиринта. Наиболее убедительными клиническими признаками являются одностороннее начало, выраженная боль, герпетические высыпания, сочетание кохлеарных и вестибулярных симптомов, а также возможное поражение лицевого нерва. При отсутствии высыпаний возможен вариант zoster sine herpete, когда диагноз подтверждают ПЦР-исследованием содержимого везикул либо других доступных клинических образцов и совокупностью неврологических и отоневрологических данных.
Остальные перечисленные микроорганизмы не являются основными возбудителями вирусного лабиринтита: микобактерии вызывают туберкулёзное поражение, Corynebacterium diphtheriae — дифтерию, а Treponema pallidum может обусловливать сифилитическое поражение внутреннего уха. Эти состояния относятся к другим инфекционным формам лабиринтита и требуют иной этиологической диагностики.
| Признак | Герпес-зостер отикус | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Этиологический агент | Varicella zoster virus | ДНК-содержащий нейротропный вирус семейства Herpesviridae; реактивация латентной инфекции |
| Локализация поражения | Коленчатый ганглий, лицевой нерв, преддверно-улитковый нерв и структуры лабиринта | Объясняет одновременное появление оталгии, пареза лицевого нерва, головокружения и снижения слуха |
| Кожные проявления | Болезненные сгруппированные везикулы на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, иногда на барабанной перепонке | Высокоспецифичный клинический признак VZV-инфекции; отсутствие высыпаний не исключает zoster sine herpete |
| Кохлеовестибулярные симптомы | Острое вращательное головокружение, спонтанный нистагм, атаксия, шум в ухе, нейросенсорная тугоухость | Свидетельствуют о вовлечении лабиринта и VIII пары черепных нервов |
| Подтверждение диагноза | ПЦР на VZV, тональная аудиометрия, вестибулометрия; МРТ при атипичном или тяжёлом течении | ПЦР подтверждает инфекцию, аудиовестибулярные тесты определяют функциональный дефицит, МРТ исключает центральную патологию |
| Основной принцип лечения | Раннее назначение системного противовирусного препарата; при парезе лицевого нерва — противовоспалительная терапия по показаниям | Наиболее эффективное лечение начинают как можно раньше, оптимально в первые 72 часа; дополнительно проводят вестибулярную и симптоматическую терапию |
При подозрении на герпес-зостер отикус необходимы оценка функции лицевого нерва, отоскопия, аудиометрия и исследование вестибулярного аппарата. При периферическом парезе лицевого нерва важно обеспечить защиту роговицы, поскольку неполное смыкание век создаёт риск кератопатии. Внезапная односторонняя тугоухость, выраженное головокружение или очаговая неврологическая симптоматика требуют срочного исключения инсульта и других центральных причин. Прогноз зависит от своевременности противовирусной терапии и степени поражения лицевого и преддверно-улиткового нервов.