2) гипокинетико-паретический синдром
3) мышечную гипертонию и сухожильную гиперефлексию
4) нарушение сознания (сомнолентность, сопор, кома) (+)
При остром отравлении нейролептиками наиболее характерным поражением центральной нервной системы является угнетение сознания — от выраженной сонливости и заторможенности до сопора и комы. Оно обусловлено преимущественно центральной блокадой дофаминергических рецепторов, а также седативным влиянием на H1-гистаминовые, α1-адренергические и в различной степени мускариновые рецепторы. Тяжесть нарушения сознания зависит от дозы, конкретного препарата, возраста ребёнка и сочетанного приёма других психотропных или седативных средств.
Сомнолентность характеризуется патологической сонливостью и замедленной реакцией, но ребёнка обычно удаётся разбудить обращением или умеренным раздражением. При сопоре контакт отсутствует либо резко ограничен, реакция возникает только на сильный стимул; при коме отсутствуют целенаправленные реакции, могут угнетаться защитные рефлексы и дыхание. Поэтому выявление нарушения сознания имеет не только диагностическое, но и непосредственное прогностическое значение: требуется оценка проходимости дыхательных путей, дыхания, гемодинамики и риска аспирации.
Гиперкинезы, дистонические реакции и гипокинетико-паретический синдром относятся главным образом к экстрапирамидным проявлениям блокады дофаминовых рецепторов. Они возможны при интоксикации, но не являются наиболее универсальным признаком тяжёлого острого отравления. Мышечная гипертония с гиперрефлексией более характерна для поражения пирамидных путей или серотонинергического токсидрома; при злокачественном нейролептическом синдроме ожидаются ригидность, гипертермия, вегетативная нестабильность и повышение креатинфосфокиназы, а не изолированная гиперрефлексия.
| Клиническое состояние | Основные признаки | Диагностическое и тактическое значение |
|---|---|---|
| Сомнолентность | Патологическая сонливость, замедленные ответы, пробуждение на обращение или лёгкий стимул | Раннее проявление угнетения ЦНС; необходимы наблюдение и повторная оценка уровня сознания |
| Сопор | Контакт практически отсутствует, кратковременная реакция возникает только на сильное раздражение | Признак тяжёлой интоксикации; высок риск утраты защитных рефлексов и аспирации |
| Кома | Отсутствуют целенаправленные реакции, возможны угнетение рефлексов, гиповентиляция и нарушение терморегуляции | Состояние, требующее немедленной оценки ABC и при необходимости защиты дыхательных путей |
| Острая экстрапирамидная реакция | Дистония, тризм, кривошея, окулогирный криз, акатизия; сознание часто сохранено | Может сопровождать интоксикацию, но не заменяет оценку уровня сознания как основного признака тяжести |
| Злокачественный нейролептический синдром | Генерализованная ригидность, гипертермия, спутанность сознания, тахикардия, лабильное АД, повышение КФК | Тяжёлое осложнение терапии или передозировки; требует интенсивной терапии и контроля осложнений рабдомиолиза |
| Серотонинергический токсидром | Психомоторное возбуждение, гиперрефлексия, клонус, тремор, гипертермия, диарея | Важен для дифференциальной диагностики; сочетание гиперрефлексии и клонуса не типично для изолированного отравления нейролептиками |
При обследовании ребёнка необходимо одновременно исключать гипогликемию, черепно-мозговую травму, нейроинфекцию и сочетанное отравление опиоидами, снотворными или алкоголем. Специфического универсального антидота для нейролептиков нет, поэтому лечение преимущественно поддерживающее: обеспечение дыхательных путей, оксигенация, коррекция гемодинамики, контроль ЭКГ и температуры. Уровень сознания оценивают в динамике с использованием возрастно адаптированной шкалы комы Глазго.