2) снижение слуха
3) боль в преаурикулярной области
4) боль в глубине наружного слухового прохода
Фурункул наружного слухового прохода представляет собой острое гнойное воспаление волосяного фолликула и прилежащих сальных желез, обычно вызванное Staphylococcus aureus. При локализации на передней стенке воспалительный инфильтрат располагается непосредственно рядом с височно-нижнечелюстным суставом. Поэтому движения нижней челюсти смещают переднюю стенку прохода и повышают давление на воспалённые ткани, вследствие чего боль резко усиливается при жевании, разговоре и открывании рта.
Для фурункула также характерны выраженная локальная болезненность при надавливании на козелок или потягивании ушной раковины, ограниченная гиперемия и инфильтрация стенки слухового прохода, иногда — видимый гнойно-некротический стержень. Снижение слуха не является ведущим проявлением и возникает преимущественно при значительном отёке или перекрытии просвета прохода. Боль в преаурикулярной области может быть отражённой, а ощущение боли в глубине менее специфично и требует исключения диффузного наружного отита, среднего отита и патологии височно-нижнечелюстного сустава.
| Состояние | Локализация и характер воспаления | Ведущий болевой признак | Изменения слуха | Ориентиры при осмотре |
|---|---|---|---|---|
| Фурункул передней стенки наружного слухового прохода | Ограниченное воспаление волосяного фолликула в хрящевом отделе, рядом с височно-нижнечелюстным суставом | Резкое усиление боли при жевании и открывании рта; болезненность козелка и потягивания ушной раковины | Обычно сохранён, может снижаться при обтурации просвета | Локальный инфильтрат, гиперемия, иногда гнойно-некротический стержень |
| Фурункул задней или нижней стенки | Ограниченный очаг в хрящевом отделе, удалённый от височно-нижнечелюстного сустава | Локальная постоянная боль, не столь характерно связанная с движениями челюсти | Как правило, не изменён | Ограниченное болезненное выбухание стенки прохода |
| Диффузный наружный отит | Распространённое воспаление кожи наружного слухового прохода | Диффузная болезненность при тракции ушной раковины и надавливании на козелок | Может снижаться из-за отёка и отделяемого | Разлитая гиперемия, отёк, мацерация, серозное или гнойное отделяемое |
| Острый средний отит | Воспаление полости среднего уха за барабанной перепонкой | Глубокая оталгия, обычно не связанная с жеванием | Часто выявляется кондуктивное снижение слуха | Гиперемия, выбухание или ограничение подвижности барабанной перепонки |
| Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава | Поражение сустава и жевательных мышц, без первичного воспаления слухового прохода | Преаурикулярная боль, усиливающаяся при жевании, щелчки или ограничение открывания рта | Обычно сохранён | Наружный слуховой проход без локального инфильтрата; болезненность в области сустава |
| Отомикоз | Поверхностное грибковое поражение кожи прохода | Преимущественно зуд, жжение, умеренная болезненность | Возможно снижение при скоплении масс | Грибковые налёты или точки, мацерация, умеренный отёк |
Таким образом, связь боли с движением нижней челюсти при передней локализации объясняется анатомической близостью очага к височно-нижнечелюстному суставу и механическим натяжением воспалённой стенки прохода. Диагноз подтверждают отоскопическая картина ограниченного инфильтрата и выраженная болезненность при воздействии на наружное ухо. Лечение включает щадящую туалетизацию прохода, местную антибактериальную терапию по показаниям и обезболивание; выдавливание фурункула недопустимо из-за риска распространения инфекции. При распространённом воспалении, лихорадке, сахарном диабете или иммунодефиците необходима очная оценка для решения вопроса о системной терапии и хирургическом дренировании.