2) aVR (+)
3) III
4) aVL
Правильный ответ — отведение aVR. В норме средний вектор деполяризации желудочков направлен слева направо и сверху вниз, то есть удаляется от положительного электрода aVR, расположенного на правой руке. Поэтому в этом отведении регистрируется преимущественно отрицательный комплекс QRS: чаще в виде rS с глубоким зубцом S или комплекса QS, при котором положительная фаза R может отсутствовать.
Отрицательная направленность QRS в aVR является одним из ориентиров нормальной пространственной ориентации электрической оси сердца. В отведениях III и aVL полярность желудочкового комплекса может изменяться в зависимости от положения электрической оси, угла α и индивидуальных анатомических особенностей. В aVF при нормальном положении оси QRS обычно положителен, поскольку суммарная деполяризация направлена к положительному электроду этого отведения.
| Отведение | Ориентация положительного электрода | Ожидаемая полярность QRS в норме | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| aVR | Правая верхняя часть фронтальной плоскости | Преимущественно отрицательная; rS или QS | Отрицательный QRS отражает удаление среднего вектора деполяризации от положительного электрода |
| aVL | Левая верхняя часть фронтальной плоскости | Положительная, отрицательная или изоэлектричная | Зависит от угла α; при вертикальном положении сердца комплекс может быть преимущественно отрицательным |
| aVF | Нижняя часть фронтальной плоскости | Обычно положительная | Положительный QRS соответствует направлению суммарной деполяризации к нижним отделам сердца |
| III | Направление от левой руки к левой ноге | Чаще положительная, но может быть малой или отрицательной | Полярность существенно зависит от положения электрической оси и угла α |
| I | От правой руки к левой руке | Обычно положительная | Используется совместно с aVF для ориентировочной оценки электрической оси сердца |
| II | От правой руки к левой ноге | Обычно наиболее положительная | Совпадает с основным направлением нормальной деполяризации желудочков и часто имеет высокий зубец R |
Изменение обычной отрицательной формы QRS в aVR требует оценки всей электрокардиограммы, а не изолированного признака. Положительный или явно преимущественный R в aVR может наблюдаться при неправильной установке электродов, декстрокардии, выраженном отклонении электрической оси, желудочковых нарушениях проведения или некоторых тахиаритмиях. Поэтому нормальная отрицательность QRS в aVR рассматривается как часть общей картины синусового ритма и нормального распространения возбуждения по желудочкам.