2) хорошо выражены
3) отсутствуют (+)
4) пилообразные
При отосклерозе патологический процесс чаще всего локализуется в области овального окна и стремени. Отосклеротический очаг вызывает фиксацию ножек стремени и его основания, вследствие чего нарушается передача звуковых колебаний во внутреннее ухо. Акустический, или стапедиальный, рефлекс представляет собой сокращение стременной мышцы в ответ на интенсивный звук; для его регистрации необходима сохранная подвижность стремени и адекватная передача энергии через среднее ухо.
При фиксации стремени изменение акустического импеданса, возникающее при сокращении мышцы, не формируется или не достигает порога регистрации. Поэтому при импедансометрии акустические рефлексы на стороне поражения обычно отсутствуют. Этот признак особенно характерен для кондуктивной формы отосклероза, хотя на ранних стадиях, при неполной фиксации стремени или при особенностях методики исследования рефлекс может регистрироваться.
Отсутствие акустического рефлекса не является самостоятельным патогномоничным признаком и оценивается вместе с данными тональной аудиометрии и тимпанометрии. Для отосклероза типичны кондуктивная или смешанная тугоухость, костно-воздушный интервал, тимпанограмма типа As с уменьшенной податливостью барабанно-цепного комплекса и феномен Кархарта — снижение костной проводимости преимущественно на частоте 2 кГц. При дифференциальной диагностике необходимо исключать другие причины нарушения звукопроведения и поражения рефлекторной дуги.
| Состояние | Подвижность стремени и среднего уха | Акустический рефлекс | Типичные аудиологические признаки |
|---|---|---|---|
| Отосклероз | Фиксация стремени, сниженная податливость | Обычно отсутствует на стороне поражения | Кондуктивная или смешанная тугоухость, костно-воздушный интервал, феномен Кархарта |
| Экссудативный средний отит | Снижение подвижности барабанной перепонки и цепи косточек из-за жидкости | Чаще отсутствует или не регистрируется | Тимпанограмма типа B или C, кондуктивная тугоухость |
| Прерывание цепи слуховых косточек | Патологически повышенная подвижность звукопроводящей системы | Обычно отсутствует | Выраженный костно-воздушный интервал, тимпанограмма типа Ad |
| Нейросенсорная тугоухость | Механизм звукопроведения в среднем ухе сохранен | Может сохраняться при умеренной потере слуха, исчезает при высоких порогах | Повышение порогов воздушной и костной проводимости без существенного интервала |
| Поражение лицевого нерва | Среднее ухо может быть структурно сохранным | Отсутствует при поражении рефлекторной дуги на стороне пареза | Сочетание с нарушением функции мимической мускулатуры и другими неврологическими признаками |
| Норма | Подвижность барабанной перепонки и стремени сохранена | Регистрируется при соответствующей интенсивности стимула | Тимпанограмма типа A, нормальные пороги слуха и отсутствие костно-воздушного интервала |
Таким образом, отсутствие акустических рефлексов при отосклерозе обусловлено механической фиксацией стремени и невозможностью эффективного изменения импеданса среднего уха. Наиболее информативна комплексная оценка результатов импедансометрии, тональной и речевой аудиометрии. При подозрении на отосклероз также учитывают данные отоскопии, которая нередко не выявляет выраженных изменений, и результаты КТ височных костей при необходимости уточнения распространенности процесса. Степень нарушения слуха и выраженность кондуктивного компонента определяют выбор наблюдения, слухопротезирования или хирургической коррекции.