2) хронического гнойного эпитимпанита
3) хронического гнойного мезотимпанита (+)
4) хронической сенсоневральной тугоухости
Перфорация в натянутой части барабанной перепонки, то есть в pars tensa, является типичным признаком хронического гнойного мезотимпанита. Это туботимпанальная форма хронического среднего отита, при которой воспалительный процесс преимущественно поражает слизистую оболочку мезотимпанума и обычно сопровождается центральной, ненатянутой перфорацией без разрушения костного кольца. Через такое отверстие периодически или постоянно выделяется гнойный экссудат, а снижение слуха преимущественно имеет кондуктивный характер.
Механизм формирования перфорации связан с длительным воспалением, отёком, мацерацией и некрозом тканей барабанной перепонки на фоне нарушения вентиляции среднего уха и бактериальной инфекции. При отоскопии выявляют отверстие, окружённое остатками барабанной перепонки, отделяемое из барабанной полости и воспалительные изменения слизистой; для мезотимпанита характерно отсутствие краевого дефекта с вовлечением костной стенки. Диагноз уточняют с помощью отомикроскопии или эндоскопии, тональной аудиометрии и оценки состояния слизистой и слуховых косточек.
При хроническом гнойном эпитимпаните патологический процесс локализуется преимущественно в надбарабанном пространстве, а дефект обычно располагается в расслабленной части перепонки или имеет краевой характер; высок риск холестеатомы и костной деструкции. При хроническом экссудативном среднем отите барабанная перепонка, как правило, сохраняет целостность, но втянута и может иметь уровень жидкости или пузырьки. Сенсоневральная тугоухость обусловлена поражением рецепторного или нервного аппарата внутреннего уха и сама по себе не вызывает перфорацию барабанной перепонки.
| Состояние | Типичный дефект барабанной перепонки | Основная локализация процесса | Характер отделяемого | Тип нарушения слуха | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|---|---|
| Хронический гнойный мезотимпанит | Центральная перфорация в pars tensa | Мезотимпанум, слизистая оболочка среднего уха | Слизисто-гнойное, часто периодическое | Преимущественно кондуктивный | Перфорация окружена остатками перепонки, костный край обычно сохранён |
| Хронический гнойный эпитимпанит | Краевая или аттиковая перфорация, чаще в pars flaccida | Эпитимпанум, аттик | Скудное зловонное отделяемое, возможны холестеатомные массы | Кондуктивный или смешанный | Риск холестеатомы, грануляций и кариеса слуховых косточек |
| Хронический экссудативный средний отит | Обычно отсутствует | Барабанная полость с накоплением транссудата или экссудата | Наружного гноетечения нет | Кондуктивный | Втяжение перепонки, уровень жидкости, снижение тимпанометрической податливости |
| Хроническая сенсоневральная тугоухость | Перепонка чаще интактна | Улитка, слуховой нерв или центральные слуховые пути | Отделяемого нет | Сенсоневральный | Костная и воздушная проводимость снижены без значимого костно-воздушного интервала |
| Центральная перфорация | Дефект не достигает фиброзного кольца | Натянутая часть перепонки | Возможна воспалительная секреция | Чаще кондуктивный | Сохраняется периферический ободок барабанной перепонки |
| Краевая перфорация | Дефект достигает кольца или стенки аттика | Периферические отделы перепонки и эпитимпанум | Нередко зловонное, рецидивирующее | Кондуктивный или смешанный | Вероятность холестеатомы и костной деструкции выше, чем при центральной перфорации |
Таким образом, локализация перфорации в pars tensa отражает преимущественно слизистое поражение среднего уха и соответствует туботимпанальной форме хронического гнойного отита. Отсутствие краевого дефекта не исключает осложнений, поэтому необходимо оценивать состояние эпитимпанума, слуховых косточек и сосцевидного отростка. Лечение включает санацию уха, местную терапию разрешёнными ототопическими препаратами при активном воспалении и последующее восстановление звукопроводящей системы, чаще посредством тимпанопластики.