2) от 3 метров до ушной раковины
3) громкая речь у ушной раковины
4) крик у ушной раковины
В классификации Г. В. Ковтун степень тугоухости ориентировочно определяют по максимальному расстоянию, на котором пациент правильно воспринимает разговорную речь стандартной громкости. Для III степени характерно сохранение разборчивого восприятия разговорной речи на расстоянии около 1,5–3 м. Шепотную речь при этом обычно удается услышать только у ушной раковины или пациент ее не воспринимает.
Механизм связан с повышением порогов слышимости, из-за чего звуковая энергия обычной речи становится недостаточной на привычной дистанции. При приближении говорящего интенсивность звука, поступающего к наружному слуховому проходу, увеличивается, поэтому речь еще может распознаваться в пределах 1,5–3 м. Восприятие только громкой речи или крика у ушной раковины указывает на более выраженное снижение слуха и соответствует следующим, более тяжелым категориям.
| Степень по Г. В. Ковтун | Восприятие разговорной речи | Восприятие шепотной или усиленной речи | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| I | Примерно 6–8 м | С нескольких метров | Легкое снижение слуха; затруднение восприятия тихой речи и речи в шуме |
| II | Примерно 4–6 м | На расстоянии около 1–3 м | Умеренная тугоухость; требуется приближение к говорящему |
| III | 1,5–3 м | Обычно у ушной раковины | Выраженная тугоухость; правильный вариант ответа |
| IV | Только у ушной раковины или практически не воспринимается | Воспринимается громкая речь у уха | Резко выраженное снижение слуха |
| Глубокое снижение слуха | Разговорная речь не воспринимается | Может сохраняться реакция на крик у ушной раковины | Требует исключения состояния глухоты и проведения объективного обследования |
| Методическая особенность | Речевые пробы являются ориентировочными и зависят от артикуляции, уровня фонового шума, расстояния и состояния каждого уха; окончательная оценка выполняется по данным аудиометрии | ||
В современной практике результат речевой пробы подтверждают тональной пороговой аудиометрией, речевой аудиометрией и тимпанометрией. Для III степени по аудиометрическим критериям обычно характерны пороги воздушной проводимости примерно 56–70 дБ в речевом диапазоне, однако прямое отождествление речевого расстояния с конкретным порогом недопустимо. Воздушно-костный интервал помогает отличить кондуктивную тугоухость от сенсоневральной, а отсутствие такого интервала при повышенных порогах указывает на преимущественно сенсоневральное поражение. 天天乐