2) глотке с зажатым носом
3) самопродувании
4) продувании баллоном Политцера
Проба Тойнби основана на оценке открытия глоточного устья слуховой трубы во время глотательного движения. При глотании сокращается прежде всего мышца, напрягающая мягкое нёбо (m. tensor veli palatini), при участии мышцы, поднимающей мягкое нёбо; это кратковременно расширяет просвет слуховой трубы и обеспечивает вентиляцию барабанной полости. Поэтому определяющим диагностическим действием является именно глоток, а не принудительное нагнетание воздуха.
При сохранённой функции слуховой трубы изменение давления передаётся в барабанную полость, что может сопровождаться ощущением щелчка , кратковременным изменением заложенности уха и соответствующей динамикой тимпанометрических показателей. При тубарной дисфункции устье открывается недостаточно или не открывается, вследствие чего сохраняется отрицательное давление в среднем ухе, формируется втяжение барабанной перепонки и ухудшается её звукопроводимость. В некоторых методических вариантах ноздри дополнительно зажимают для усиления перепада давления, однако физиологической основой пробы остаётся открытие трубы при глотании.
| Метод | Основное действие | Механизм | Что оценивается | Типичный диагностический результат |
|---|---|---|---|---|
| Проба Тойнби | Глотательное движение | Активное кратковременное открытие слуховой трубы мышцами мягкого нёба | Вентиляционная функция и способность трубы открываться физиологическим путём | При сохранённой функции — прохождение воздуха и нормализация давления; при дисфункции — отсутствие ожидаемой динамики |
| Проба Вальсальвы | Выдох при закрытых рте и носе | Повышение давления в носоглотке с попыткой пассивного продвижения воздуха через трубу | Возможность проведения воздуха при повышенном давлении | Появление ощущения распирания или выпячивания барабанной перепонки; метод может быть затруднён при выраженном отёке слизистой |
| Продувание по Политцеру | Подача воздуха баллоном через нос при глотании | Создание внешнего воздушного импульса в носоглотке | Проходимость слуховой трубы и возможность вентиляции среднего уха | При проходимой трубе воздух проходит в барабанную полость; результат контролируют аускультацией и отоскопией |
| Катетеризация слуховой трубы | Введение катетера к глоточному устью | Направленная подача воздуха непосредственно к устью трубы | Локальная проходимость и возможность лечебного воздействия | Позволяет уточнить механическую обструкцию, но является инвазивной процедурой |
| Тимпанометрия с глотательными пробами | Регистрация давления до и после глотания | Объективная фиксация изменения давления в системе среднего уха | Динамическая функция слуховой трубы | Изменение тимпанометрической кривой свидетельствует об открытии трубы; отсутствие динамики указывает на нарушение её функции |
| Отоскопия | Осмотр барабанной перепонки | Визуальная оценка последствий нарушения вентиляции | Косвенные признаки тубарной дисфункции | Втяжение перепонки, изменение светового конуса, уровень жидкости или выпот при длительном нарушении вентиляции |
Проба Тойнби характеризует преимущественно активную вентиляционную функцию слуховой трубы, а не только её анатомическую проходимость. Результат следует интерпретировать совместно с отоскопией, тимпанометрией и данными аудиометрии. Отсутствие субъективного ощущения при глотании не является самостоятельным доказательством полной непроходимости, особенно у детей и пациентов с нарушением восприятия ощущений. При подозрении на экссудативный средний отит или хроническую тубарную дисфункцию необходима комплексная оценка среднего уха.