2) фиброгастродуоденоскопия
3) фиброэластометрия (+)
4) лапароскопия
Фиброэластометрия, или транзитная ультразвуковая эластография, является неинвазивным методом количественной оценки жёсткости печени. Аппарат генерирует механическую волну и с помощью ультразвука определяет скорость её распространения в ткани; результат выражается обычно в килопаскалях. Чем выше жёсткость печени, тем вероятнее выраженный фиброз, поэтому метод позволяет ориентировочно оценивать стадии F0–F4 и динамику заболевания без пункции органа.
Интерпретация показателя проводится с учётом этиологии поражения печени, возраста ребёнка, типа датчика и валидированных для конкретной нозологии пороговых значений. Условно F0 соответствует отсутствию фиброза, F1–F2 — портальному или значимому фиброзу, F3 — мостовидному фиброзу, F4 — цирротической перестройке. Повышение жёсткости возможно не только при фиброзе, но и при остром гепатите, холестазе, венозном застое, после приёма пищи; поэтому результат сопоставляют с биохимическими анализами, ультразвуковым исследованием и клиническими данными.
Другие перечисленные методы решают иные диагностические задачи. Эзофагогастродуоденоскопия выявляет варикозное расширение вен пищевода и желудка как проявление портальной гипертензии, но непосредственно степень фиброза не измеряет. Гепатобилисцинтиграфия оценивает захват и выведение радиофармпрепарата, желчеобразовательную и эвакуаторную функции; лапароскопия позволяет визуально оценить поверхность печени и выполнить биопсию, но является инвазивной и не предназначена для стандартной количественной оценки фиброза.
| Метод или признак | Что оценивает | Роль в диагностике фиброза |
|---|---|---|
| Фиброэластометрия | Жёсткость ткани печени по скорости распространения механической волны | Основной неинвазивный инструментальный метод ориентировочной количественной оценки степени фиброза |
| Биопсия печени | Гистологическое строение ткани, воспаление, некроз и фиброзные септы | Референтный метод морфологической верификации, но инвазивный, с риском осложнений и ошибкой выборки |
| Эзофагогастродуоденоскопия | Состояние слизистой и наличие варикозных вен верхних отделов желудочно-кишечного тракта | Выявляет осложнения портальной гипертензии, но не определяет стадию фиброза напрямую |
| Гепатобилисцинтиграфия | Функциональное состояние гепатоцитов и проходимость желчевыводящих путей | Применяется для оценки гепатобилиарной функции, а не для количественной градации фиброза |
| Лапароскопия | Макроскопический вид печени, наличие асцита, поверхностных узлов и коллатералей | Инвазивная визуализация; степень фиброза надёжно устанавливается только при дополнительной биопсии |
| Стадирование METAVIR | F0 — нет фиброза; F1 — портальный; F2 — портальный с единичными септами; F3 — многочисленные септы; F4 — цирроз | Используется как морфологическая классификация и сопоставляется с результатами эластографии |
| Факторы, искажающие результат эластографии | Острое воспаление, холестаз, венозный застой, приём пищи, ожирение, технически некачественное измерение | Требуют повторной оценки и интерпретации показателя совместно с клинико-лабораторными данными |
У детей исследование целесообразно выполнять натощак и с использованием датчика, соответствующего возрасту и телосложению пациента. Наиболее информативна не отдельная цифра, а её соответствие клинической картине и динамике при повторных исследованиях. При расхождении данных эластографии, лабораторных тестов и визуализации может потребоваться морфологическая верификация. Следовательно, фиброэластометрия оптимальна для первичной неинвазивной оценки и мониторинга фиброза печени.