2) изменение пульса и давления (+)
3) нистагм
4) головокружение и нарушение пространственного чувства
Вестибуловегетативная реакция представляет собой комплекс изменений со стороны автономной нервной системы, возникающих при раздражении вестибулярного анализатора. К типичным проявлениям относятся колебания частоты пульса и артериального давления, бледность или гиперемия кожи, потливость, тошнота, рвота и изменение частоты дыхания. Поэтому изменение пульса и давления является характерным объективным признаком именно вегетативного компонента вестибулярной реакции.
Механизм связан с передачей импульсов от вестибулярных ядер ствола мозга к ретикулярной формации, ядрам блуждающего нерва и другим центрам симпатической и парасимпатической регуляции. Эти связи обеспечивают вестибуловегетативные рефлексы, особенно выраженные при вращательных пробах, калорической стимуляции и острых заболеваниях лабиринта. Нистагм относится к вестибулоокулярной реакции, отклонение туловища и конечностей — к вестибулоспинальной, а головокружение и нарушение пространственного восприятия отражают сенсорный компонент вестибулярного синдрома.
| Компонент вестибулярной реакции | Основные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Вестибуловегетативный | Изменение пульса и артериального давления, потливость, тошнота, бледность | Связан с активацией симпатических и парасимпатических центров |
| Вестибулоокулярный | Спонтанный, позиционный или экспериментально вызванный нистагм | Реализуется через вестибулоокулярный рефлекс и ядра глазодвигательных нервов |
| Вестибулоспинальный | Отклонение туловища, промахивание, нарушение устойчивости | Отражает влияние вестибулярных ядер на мышечный тонус и постуральные рефлексы |
| Вестибулосенсорный | Головокружение, иллюзия движения, нарушение пространственной ориентации | Является субъективным ощущением, оцениваемым по жалобам пациента |
| Центральный вестибулярный синдром | Диссоциированные реакции, неврологическая симптоматика, слабая выраженность тошноты | Часто выявляются вертикальный или меняющий направление нистагм и другие стволовые признаки |
| Периферический вестибулярный синдром | Выраженное системное головокружение, горизонтально-ротаторный нистагм, тошнота и рвота | Обычно наблюдается согласованность сенсорных, глазодвигательных и вегетативных проявлений |
Выраженность вестибуловегетативных реакций зависит от силы раздражения, индивидуальной чувствительности и степени компенсации вестибулярной системы. Их оценивают при клиническом осмотре и проведении функциональных вестибулярных проб одновременно с нистагмом и постуральными нарушениями. Изолированное изменение пульса или давления неспецифично, однако его закономерное появление при вестибулярной стимуляции подтверждает участие вестибуловегетативных рефлексов. Комплексная оценка всех компонентов реакции помогает различать периферическое и центральное поражение вестибулярного анализатора.