2) отклонения туловища и конечностей
3) нарушения пространственного чувства
4) непроизвольных колебательных движений глаз
Вестибуловегетативные реакции обусловлены связями вестибулярных ядер ствола мозга с ретикулярной формацией, гипоталамусом и центральными отделами автономной нервной системы. При асимметричной или чрезмерной импульсации от лабиринтов изменяется соотношение симпатических и парасимпатических влияний, поэтому возникают колебания частоты пульса, артериального давления, сосудистого тонуса. Одновременно могут наблюдаться тошнота, рвота, гиперсаливация, потливость, бледность или покраснение кожи.
Особенно выражены такие реакции при остром одностороннем поражении периферического вестибулярного отдела, интенсивном вращательном раздражении и кинетозах. Их возникновение связано с вестибулоавтономным рефлексом: сигналы о движении или нарушении равновесия поступают в стволовые центры, которые координируют сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные ответы. Поэтому нарушения пульса и давления являются типичным проявлением именно вестибуловегетативного синдрома, хотя сами по себе не являются специфичными только для заболеваний лабиринта.
Другие проявления поражения вестибулярного анализатора относятся к иным функциональным системам. Непроизвольные колебательные движения глаз представляют собой нистагм — результат нарушения вестибулоокулярного рефлекса; отклонение туловища и конечностей связано с вестибулоспинальными реакциями, а нарушение пространственной ориентации — с вестибулосенсорными нарушениями. Эти признаки часто сочетаются, но не относятся к вегетативной составляющей ответа.
| Проявление | Функциональная система | Основной механизм | Клинические признаки и оценка |
|---|---|---|---|
| Изменения пульса и артериального давления | Вестибуловегетативная | Активация связей вестибулярных ядер с гипоталамусом, ретикулярной формацией и автономными центрами | Брадикардия или тахикардия, лабильность давления, бледность, потливость, тошнота; оцениваются при пробах и во время приступа |
| Нистагм | Вестибулоокулярная | Дисбаланс тонической активности лабиринтов и нарушение вестибулоокулярного рефлекса | Ритмичные непроизвольные движения глаз; анализируются направление, плоскость, интенсивность и подавление фиксацией |
| Отклонение туловища и конечностей | Вестибулоспинальная, или вестибулосоматическая | Асимметричная активация нисходящих путей, регулирующих позу и мышечный тонус | Падение или отклонение при стоянии, нарушение проб Ромберга и указательных проб |
| Нарушение пространственного чувства | Вестибулосенсорная | Искажённая интеграция вестибулярной, зрительной и проприоцептивной информации | Системное головокружение, ощущение вращения или перемещения окружающих предметов, дезориентация |
| Периферическое вестибулярное поражение | Лабиринт или вестибулярная часть VIII нерва | Односторонний дисбаланс периферической импульсации | Выраженные вегетативные симптомы, системное головокружение, обычно направленный нистагм; возможны слуховые симптомы |
| Центральное вестибулярное поражение | Ствол мозга, мозжечок, центральные вестибулярные связи | Нарушение обработки и интеграции вестибулярных сигналов | Вегетативные реакции могут быть менее выражены; настораживают диссоциированный или вертикальный нистагм, выраженная атаксия и другие очаговые неврологические признаки |
Изменения частоты пульса и артериального давления подтверждают вовлечение автономной регуляции при вестибулярном раздражении или поражении. Для клинической интерпретации их необходимо сопоставлять с характером головокружения, нистагмом, постуральными нарушениями, слуховыми и неврологическими симптомами. Выраженность вегетативной реакции зависит от интенсивности раздражения, длительности приступа и степени центральной компенсации. При обследовании также исключают первичные сердечно-сосудистые причины колебаний пульса и давления.