2) левосторонняя
3) двухсторонняя, но больше справа
4) двухсторонняя, но больше слева (+)
Слуховая информация от каждой улитки после переключения в кохлеарных ядрах и стволе мозга поступает преимущественно в контралатеральную, но одновременно и в ипсилатеральную височную кору. Поэтому поражение правой верхней височной извилины не выключает слух полностью на одном ухе: сохраняется частичное представительство сигналов от обоих ушей. Поскольку основная часть волокон от левого уха направляется в правую слуховую кору, функциональный дефицит выражен сильнее слева.
Таким образом, ожидается двустороннее снижение слухового восприятия с преобладанием слева. Для центрального поражения характерны также ухудшение разборчивости речи, особенно в шуме, нарушения бинаурального анализа и локализации источника звука; тональные пороги могут быть изменены незначительно или даже оставаться близкими к норме. Отсутствие костно-воздушного интервала при аудиометрии соответствует сенсоневральному типу тугоухости, однако при поражении корковых отделов правильнее говорить о центральном нарушении слуховой функции.
| Уровень поражения | Основной механизм | Типичная латерализация | Аудиологические признаки |
|---|---|---|---|
| Наружное и среднее ухо | Нарушение проведения звука | На стороне поражения | Кондуктивная тугоухость, костно-воздушный интервал |
| Улитка | Повреждение рецепторных клеток и преобразования звука | Ипсилатеральная | Сенсоневральная тугоухость, часто нарушение разборчивости речи |
| Преддверно-улитковый нерв | Прерывание афферентного слухового потока до стволовых перекрёстов | Ипсилатеральная | Односторонняя сенсоневральная тугоухость, возможны шум в ухе и вестибулярные симптомы |
| Кохлеарные ядра и нижние отделы ствола | Поражение первичного переключения слухового пути | Преимущественно ипсилатеральная, но зависит от распространённости | Сочетание слуховых и других стволовых неврологических нарушений |
| Латеральная петля и нижние холмики | Нарушение проведения и интеграции слуховых сигналов | Обычно двусторонняя, без полной односторонней глухоты | Нарушение временного анализа и локализации звука |
| Медиальное коленчатое тело и слуховая лучистость | Поражение таламокортикального проведения | Контралатеральное преобладание при сохранении двусторонних связей | Снижение слухового восприятия и разборчивости речи |
| Правая слуховая кора верхней височной извилины | Нарушение корковой обработки при преимущественном представительстве левого уха | Двусторонняя, больше слева | Центральное нарушение слуха, расстройства речевой разборчивости и бинаурального восприятия |
Ключевой принцип заключается в двустороннем представительстве слухового анализатора на корковом уровне. Поэтому односторонняя корковая опухоль обычно не вызывает полной глухоты на противоположное ухо. Для уточнения характера дефицита используют тональную и речевую аудиометрию, надпороговые и бинауральные тесты, а также исследование слуховых вызванных потенциалов и нейровизуализацию.