2) глубина инвазии по Кларку
3) толщина опухоли по Бреслау (+)
4) наличие митозов
Толщина опухоли по Бреслау — наиболее значимый морфологический прогностический показатель локализованной меланомы и основной критерий категории pT в системе TNM. Показатель измеряют в миллиметрах от зернистого слоя эпидермиса либо от дна изъязвления до наиболее глубокой точки инвазивного компонента опухоли. Чем больше толщина меланомы, тем выше вероятность лимфогенного и гематогенного метастазирования, рецидива и неблагоприятного исхода.
В актуальной классификации AJCC категория T определяется прежде всего толщиной опухоли и наличием изъязвления. Выделяют опухоли толщиной до 1 мм, более 1–2 мм, более 2–4 мм и более 4 мм; изъязвление дополнительно ухудшает подкатегорию T. Таким образом, показатель Бреслау непосредственно участвует в установлении патоморфологической стадии и выборе тактики лечения, включая оценку показаний к биопсии сторожевого лимфатического узла.
Глубина инвазии по Кларку отражает уровень проникновения опухоли в анатомические слои кожи, однако обладает меньшей воспроизводимостью и в современных классификациях не является основным критерием T. Митотическая активность и выраженность лимфоплазмоцитарной инфильтрации имеют дополнительное прогностическое значение, но не заменяют измерение толщины опухоли. Поэтому именно толщина по Бреслау рассматривается как наиболее информативный одиночный фактор при оценке первичной меланомы.
| Морфологический показатель | Что отражает | Роль в стадировании и прогнозе |
|---|---|---|
| Толщина по Бреслау | Вертикальную толщину инвазивной меланомы в миллиметрах | Главный критерий категории pT; прямо связана с риском метастазирования и летального исхода |
| Изъязвление опухоли | Утрата эпидермального покрова над опухолью с реактивными изменениями | Независимый неблагоприятный фактор; изменяет подкатегорию T при одинаковой толщине |
| Уровень инвазии по Кларку | Проникновение опухоли от эпидермиса до сосочкового, сетчатого слоя дермы или подкожной клетчатки | Имеет дополнительное значение, особенно при тонких опухолях, но уступает показателю Бреслау |
| Митотическая активность | Количество митозов, обычно рассчитываемое на 1 мм² опухоли | Прогностически неблагоприятна при высокой активности, но не является главным критерием современной категории T |
| Лимфоплазмоцитарная инфильтрация | Интенсивность иммунного ответа организма в строме и по периферии опухоли | Может характеризовать противоопухолевую реакцию, но не определяет патоморфологическую стадию |
| Поражение регионарных лимфатических узлов | Наличие метастазов и их объём в лимфатической системе | Определяет категорию pN и существенно влияет на общую стадию, но не заменяет оценку pT |
| Отдалённые метастазы | Распространение опухоли в органы и ткани вне регионарного лимфатического бассейна | Определяют категорию M и наличие IV стадии заболевания |
Измерение толщины по Бреслау обязательно должно выполняться в стандартном гистологическом заключении. При оценке прогноза его интерпретируют совместно с изъязвлением, состоянием лимфатических узлов и наличием отдалённых метастазов. Ошибки измерения возможны при фрагментации материала, выраженной регрессии или неполном удалении опухоли, что следует отражать в заключении.