2) преимущественно костная ткань
3) слизистая оболочка барабанной полости (+)
4) клетки сосцевидного отростка
Мезотимпанит представляет собой хроническое гнойное воспаление слизистой оболочки среднего уха, преимущественно мезотимпанума, гипотимпанума и области устья слуховой трубы. Поэтому ведущим патологическим субстратом является именно слизистая оболочка барабанной полости: она отёчна, инфильтрирована, может покрываться грануляциями и продуцировать слизисто-гнойное отделяемое. Дисфункция слуховой трубы поддерживает нарушение вентиляции и воспалительный процесс.
Барабанная перепонка при мезотимпаните обычно также вовлекается вторично: типична центральная перфорация в натянутой части, не доходящая до костного кольца. Клинически это проявляется периодической или постоянной отореей и кондуктивной тугоухостью; при отомикроскопии выявляют центральный дефект, воспалённую слизистую и иногда грануляции. Первичное разрушение костной ткани и поражение клеток сосцевидного отростка для мезотимпанита нехарактерны, хотя при длительном течении возможны вторичные изменения слуховых косточек или распространение воспаления.
Диагноз устанавливают на основании отоскопии или отомикроскопии, оценки характера перфорации и состояния слизистой, а также тональной пороговой аудиометрии. Компьютерная томография височных костей необходима при подозрении на холестеатому, костную деструкцию, осложнения или перед хирургическим лечением. Терапия включает санацию слухового прохода и барабанной полости, местные антибактериальные препараты с учётом сохранности перфорации, лечение дисфункции слуховой трубы и, при стойком дефекте, тимпанопластику.
| Критерий | Мезотимпанит | Эпитимпанит |
|---|---|---|
| Преимущественная локализация | Мезотимпанум, гипотимпанум, слизистая устья слуховой трубы | Эпитимпанум, аттик, ретротимпанальные отделы; нередко антрум |
| Типичный дефект барабанной перепонки | Центральная перфорация в натянутой части | Краевая или аттиковая перфорация, возможное поражение ненатянутой части |
| Ведущий патологический процесс | Хроническое воспаление слизистой с отёком, грануляциями и отделяемым | Воспаление с ретракционным карманом, скоплением эпидермиса и возможной холестеатомой |
| Характер отделяемого | Чаще слизисто-гнойное, обычно без выраженного гнилостного запаха | Нередко скудное, зловонное, с примесью эпидермальных масс |
| Нарушение слуха | Преимущественно кондуктивное вследствие перфорации и нарушения звукопроведения | Кондуктивное или смешанное при поражении слуховых косточек и лабиринтной стенки |
| Костные изменения и риск осложнений | Выраженная костная деструкция нехарактерна; осложнения встречаются реже | Возможны остеит, разрушение слуховых косточек, холестеатома и внутричерепные осложнения |
Таким образом, мезотимпанит относится к преимущественно слизистой форме хронического гнойного среднего отита. Центральная перфорация не отменяет ведущего поражения слизистой, а отражает распространение воспаления на барабанную перепонку. Обнаружение краевой перфорации, холестеатомных масс или костной деструкции требует пересмотра диагноза в пользу эпитимпанита или холестеатомного процесса. При длительной оторее необходимы микроскопическая санация уха и контроль слуха.