2) резко гиперемирована
3) втянута (+)
4) выпячена
Сальпингоотит (тубоотит) связан с нарушением проходимости слуховой трубы, вследствие чего вентиляция барабанной полости ухудшается. Воздух постепенно резорбируется, формируется отрицательное давление в среднем ухе, и барабанная перепонка втягивается медиально. Поэтому правильным отоскопическим признаком является её втяжение.
При отоскопии могут определяться укорочение или усиленная выраженность рукоятки молоточка, изменение светового конуса, более горизонтальное положение рукоятки молоточка и натяжение отдельных участков перепонки. Выраженная гиперемия не является обязательной: она характернее для острого воспаления наружного уха или острого среднего отита. Выпячивание барабанной перепонки указывает преимущественно на повышение давления в барабанной полости, типичное для экссудативно-гнойного процесса, а не для изолированной дисфункции слуховой трубы.
Диагноз подтверждают данными пневматической отоскопии и тимпанометрии. При отрицательном давлении в среднем ухе обычно регистрируется тимпанограмма типа C; при присоединении выпота возможен плоский тип B. Важно оценивать не только положение перепонки, но и её подвижность, цвет, наличие уровня жидкости, втяжения отдельных участков и признаки ретракционного кармана.
| Состояние | Давление в среднем ухе | Признаки при отоскопии | Типичная тимпанограмма | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Нормальное состояние | Сбалансировано с атмосферным | Перепонка серовато-перламутровая, расположена обычно, подвижность сохранена | Тип A | Признаков дисфункции среднего уха нет |
| Сальпингоотит | Отрицательное | Втяжение перепонки, изменение светового конуса, подчеркнутая рукоятка молоточка | Тип C | Свидетельствует о нарушении вентиляции слуховой трубы |
| Сальпингоотит с выпотом | Отрицательное или близкое к нормальному | Снижение подвижности, янтарный оттенок, уровень жидкости или пузырьки за перепонкой | Чаще тип B | Указывает на экссудативный средний отит |
| Острый средний отит | Положительное вследствие скопления экссудата | Выбухание, выраженная гиперемия, резкое ограничение подвижности | Тип B или резко уплощённая кривая | Выпячивание является более специфичным признаком острого воспаления |
| Мирингит | Обычно не изменено | Гиперемия и болезненность самой барабанной перепонки, иногда пузырьки | Может быть нормальной | Преимущественно поражается перепонка, без обязательной дисфункции слуховой трубы |
| Ретракционный карман | Длительно отрицательное | Локальное втяжение, прилежание перепонки к цепи слуховых косточек или медиальной стенке | Тип C; при выраженной фиксации — сниженная подвижность | Требует наблюдения из-за риска адгезивного отита и холестеатомы |
| Перфорация барабанной перепонки | Сообщается с атмосферным | Дефект перепонки, возможны отделяемое и воспалительные изменения | Тип B с увеличенным объёмом наружного слухового прохода | Исключает оценку втяжения как основного признака на данном участке |
Втянутая барабанная перепонка отражает отрицательное давление, возникающее при нарушении функции слуховой трубы. При повторных эпизодах втяжение может привести к истончению перепонки, её фиксации и формированию ретракционных карманов. Тактика зависит от причины обструкции носоглоточного устья слуховой трубы и наличия выпота или осложнений. При стойких изменениях необходимы аудиометрия, тимпанометрия и динамическое оториноларингологическое наблюдение.