2) железо (+)
3) йод
4) хром
Железо — минеральный элемент, физиологическая потребность в котором у женщин репродуктивного возраста выше, чем у мужчин. Оно входит в состав гемоглобина и миоглобина, участвует в тканевом дыхании, синтезе ряда ферментов и поддержании энергетического обмена. В большинстве нормативных документов ориентировочная суточная потребность составляет около 10 мг для взрослых мужчин и около 18 мг для женщин, что отражает различия в физиологических потерях железа.
Основная причина половой дифференцировки — регулярные менструальные кровопотери. Ежемесячная потеря эритроцитов сопровождается утратой гемового железа, а его всасывание из пищи ограничено; поэтому даже при нормальном рационе у женщин чаще формируется отрицательный баланс железа. Во время беременности потребность дополнительно возрастает вследствие увеличения массы эритроцитов матери, роста плаценты и плода. После прекращения менструаций потребность обычно приближается к уровню мужчин того же возраста.
Недостаточность железа развивается поэтапно: сначала истощаются депо, затем нарушается эритропоэз и возникает железодефицитная анемия. Наиболее ранним лабораторным признаком является снижение ферритина, отражающего запасы железа; при этом необходимо учитывать, что ферритин является белком острой фазы и может повышаться при воспалении. Клинически дефицит проявляется слабостью, утомляемостью, снижением концентрации внимания, бледностью, одышкой при нагрузке, ломкостью ногтей и волос, иногда извращением вкуса.
| Физиологическое состояние | Особенности потребности и обмена железа | Практическое значение |
|---|---|---|
| Взрослые мужчины | Ориентировочно около 10 мг/сут; физиологические потери относительно стабильны и не связаны с менструациями. | Дефицит чаще обусловлен кровопотерей, нарушением всасывания или недостаточным поступлением. |
| Женщины репродуктивного возраста | Ориентировочно около 18 мг/сут; потребность выше из-за регулярных менструальных кровопотерь. | Наиболее уязвимая группа по формированию скрытого дефицита и железодефицитной анемии. |
| Беременность | Потребность увеличивается вследствие роста эритроцитарной массы матери, кроветворения плода и формирования плаценты. | Оценивают гемоглобин, ферритин и общий клинический контекст; профилактика и лечение проводятся по акушерским рекомендациям. |
| Постменопаузальный период | После прекращения менструаций физиологическая потребность обычно снижается до уровня, близкого к мужскому. | Анемия в этом возрасте требует поиска патологической кровопотери, особенно из желудочно-кишечного тракта. |
| Истощение запасов железа | Ферритин обычно ниже 15 мкг/л у взрослых; при воспалении диагностическая интерпретация требует более высоких порогов и дополнительных показателей. | Гемоглобин может оставаться нормальным, поэтому нормальный общий анализ крови не исключает латентный дефицит. |
| Железодефицитная анемия | Снижение гемоглобина, микроцитоз, гипохромия, уменьшение среднего объёма эритроцита, ферритина и насыщения трансферрина железом. | Требуется установить причину дефицита, а не ограничиваться назначением препаратов железа. |
| Анемия хронического воспаления | Насыщение трансферрина снижено, но ферритин часто нормальный или повышенный из-за перераспределения железа и воспалительной реакции. | Дифференциация с истинным дефицитом проводится по совокупности клинических данных, ферритину, С-реактивному белку и показателям обмена железа. |
Таким образом, именно железо имеет выраженную физиологическую связь с менструальными и репродуктивными потерями у женщин. У мужчин и женщин одинакового возраста потребность нельзя оценивать только по полу: важны возраст, наличие менструаций, беременность, лактация, характер питания и сопутствующие заболевания. При выявлении дефицита необходимо искать источник хронической кровопотери или нарушение всасывания. Препараты железа назначают после подтверждения дефицита и одновременно с коррекцией его причины.