2) не изменена
3) резко гиперемирована
4) втянута (+)
Сальпингоотит, или дисфункция слуховой трубы, сопровождается нарушением вентиляции барабанной полости. При недостаточном поступлении воздуха давление в среднем ухе становится ниже атмосферного, что приводит к втяжению барабанной перепонки в сторону барабанной полости. Поэтому характерным отоскопическим признаком является её ретракция, а не выпячивание.
При осмотре могут отмечаться усиленная видимость рукоятки молоточка, укорочение или изменение светового конуса, уменьшение подвижности перепонки при пневматической отоскопии. Клинически это обычно сочетается с ощущением заложенности уха, снижением слуха по кондуктивному типу, шумом или аутофонией. Тимпанометрия часто выявляет отрицательное давление в среднем ухе — тимпанограмму типа C; при присоединении экссудата возможен тип B.
Втянутая перепонка также встречается при длительной тубарной дисфункции и адгезивном среднем отите, однако при последнем ретракция более выражена и может сопровождаться спаиванием перепонки с медиальной стенкой барабанной полости. Напротив, выбухание и выраженная гиперемия типичнее для острого среднего отита, когда в барабанной полости повышается давление вследствие гнойного экссудата.
| Состояние | Давление и содержимое среднего уха | Признаки при отоскопии | Типичные дополнительные данные |
|---|---|---|---|
| Сальпингоотит, обструктивная дисфункция слуховой трубы | Отрицательное давление, экссудат может отсутствовать | Втяжение перепонки, усиление рельефа рукоятки молоточка, изменённый световой конус, сниженная подвижность | Тимпанограмма типа C, кондуктивное снижение слуха, заложенность уха |
| Острый средний отит | Повышенное давление, воспалительный или гнойный экссудат | Выбухание, диффузная гиперемия, сглаженность анатомических ориентиров, иногда перфорация | Боль, лихорадка, выраженная болезненность; тимпанограмма чаще типа B |
| Серозный средний отит | Транссудат или негнойный экссудат за перепонкой | Тусклая или втянутая перепонка, уровень жидкости, пузырьки воздуха, желтоватый оттенок | Стойкое кондуктивное снижение слуха, тимпанограмма типа B или C |
| Адгезивный средний отит | Длительное отрицательное давление, формирование спаек | Глубокая ретракция с прилеганием перепонки к медиальной стенке, рубцовые изменения | Хроническая кондуктивная тугоухость, резко сниженная подвижность |
| Тимпаносклероз | Давление обычно не изменено | Белые известковые бляшки в толще перепонки, иногда локальная атрофия | Подвижность может быть ограничена; тимпанометрия зависит от распространённости процесса |
| Нормальная барабанная перепонка | Давление соответствует атмосферному, жидкости нет | Полупрозрачная, серовато-перламутровая, без втяжения и выбухания, с сохранённым световым конусом | Нормальная подвижность и тимпанограмма типа A |
Оценка втяжения должна проводиться вместе с исследованием подвижности перепонки, тимпанометрией и тональной пороговой аудиометрией. Важно выявить причину нарушения функции слуховой трубы: ринит, аденоидную гипертрофию, воспаление носоглотки, аллергический процесс или баротравму. Лечение направляют на восстановление носового дыхания и вентиляции среднего уха, а при наличии выпота — на его эвакуацию и устранение основного заболевания. Появление высокой температуры, сильной боли или гнойного отделяемого требует исключения острого среднего отита.