2) больное ухо (+)
3) затылок
4) оба уха
При одностороннем поражении звукопроводящего аппарата — наружного или среднего уха — звук камертона при опыте Вебера латерализуется в сторону больного уха. Камертон частотой 512 Гц устанавливают на среднюю линию лба или темени; костные вибрации непосредственно передаются к улитке, минуя наружный слуховой проход и среднее ухо.
На стороне кондуктивной тугоухости воздушная проводимость снижена, поэтому костный звук воспринимается относительно интенсивнее. Дополнительную роль играет окклюзионный эффект: при нарушении передачи звука через наружное или среднее ухо часть энергии костных вибраций меньше рассеивается наружу, а фоновая воздушная маскировка снижена. В результате пациент субъективно слышит камертон громче в поражённом ухе, хотя рецепторный аппарат улитки может сохранять нормальную функцию.
Латерализация по Веберу не является самостоятельным диагнозом и оценивается вместе с пробой Ринне, отоскопией, тональной пороговой аудиометрией и тимпанометрией. При сенсоневральной тугоухости звук обычно смещается в сторону лучше слышащего уха, поскольку поражена сама улитка или ретрокохлеарные структуры. При симметричном снижении слуха латерализация отсутствует.
| Состояние | Проба Вебера | Проба Ринне | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Нормальный слух или симметричное снижение слуха | По средней линии, без латерализации | Положительная с обеих сторон | Воздушная проводимость лучше костной; межушная асимметрия отсутствует |
| Односторонняя кондуктивная тугоухость | В сторону больного уха | Отрицательная на поражённой стороне | Снижение воздушной проводимости при относительно сохранной костной проводимости |
| Двусторонняя симметричная кондуктивная тугоухость | По средней линии или с незначительной нестабильной латерализацией | Отрицательная с обеих сторон | Одинаковое нарушение звукопередачи в обоих ушах |
| Односторонняя сенсоневральная тугоухость | В сторону лучше слышащего уха | Положительная на поражённой стороне | Снижение костной и воздушной проводимости вследствие поражения улитки или слухового нерва |
| Асимметричная двусторонняя сенсоневральная тугоухость | В сторону уха с лучшими костными порогами | Обычно положительная с обеих сторон | Направление латерализации определяется межушной разницей сенсоневральных порогов |
| Смешанная тугоухость | Зависит от соотношения кондуктивного и сенсоневрального компонентов | Может быть отрицательной при выраженном воздушно-костном интервале | Требуется анализ костных порогов и величины воздушно-костного интервала по аудиограмме |
| Ошибочное или неопределённое выполнение пробы | Результат может быть непостоянным | Не всегда соответствует типу тугоухости | Возможны неправильная установка камертона, выраженная асимметрия, шум в помещении или непонимание инструкции |
Положительная латерализация к больному уху характерна прежде всего для одностороннего кондуктивного поражения и отражает сохранность костного восприятия при нарушенной воздушной передаче. Для уточнения уровня поражения необходимо сопоставлять результаты Вебера и Ринне с данными аудиометрии и тимпанометрии. При выраженной асимметрии или смешанном типе тугоухости направление латерализации может не соответствовать простой схеме и требует количественной оценки слуховых порогов.