2) приёме бета-адреноблокаторов
3) пробе с физической нагрузкой (+)
4) приёме нитроглицерина
При синдроме ранней реполяризации желудочков характерные изменения ЭКГ — подъём точки J, зазубрина или заслонение конечной части комплекса QRS и вогнутый подъём сегмента ST — уменьшаются либо исчезают во время пробы с физической нагрузкой. Нагрузочная тахикардия сопровождается активацией симпатической нервной системы и снижением влияния вагуса, вследствие чего уменьшается трансмуральная неоднородность реполяризации и градиент потенциалов, формирующий феномен J и подъём ST.
Динамическое исчезновение признаков ранней реполяризации при увеличении частоты сердечных сокращений является характерной особенностью доброкачественного варианта этого ЭКГ-фенотипа и помогает отличать его от фиксированных или патологических изменений сегмента ST. В покое феномен обычно более выражен при брадикардии и повышенном вагусном влиянии. Бета-адреноблокаторы, напротив, не являются стандартной диагностической пробой для подтверждения нормализации ЭКГ, а нитроглицерин не обладает специфическим влиянием на этот электрокардиографический феномен.
| Признак | Ранняя реполяризация желудочков | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основной ЭКГ-феномен | Подъём точки J не менее 1 мм в двух смежных отведениях, часто с зазубриной или заслонением комплекса QRS | Ключевой критерий паттерна ранней реполяризации |
| Сегмент ST | Обычно вогнутый, с тенденцией к постепенной нормализации | Помогает отличить от острого повреждения миокарда |
| Локализация | Чаще нижние и/или боковые отведения; возможны переднебоковые отведения | Распространённость и выраженность изменений учитывают при оценке риска |
| Влияние частоты ритма | Признаки усиливаются при брадикардии и уменьшаются при тахикардии | Объясняет нормализацию ЭКГ во время физической нагрузки |
| Реакция на нагрузку | Уменьшение или исчезновение подъёма точки J и сегмента ST | Типичная динамическая особенность, соответствующая правильному ответу |
| Отличие от синдрома Бругада | Изменения преимущественно в нижних или боковых отведениях; отсутствует типичный сводчатый подъём ST в V1–V3 | Позволяет дифференцировать два различных аритмогенных ЭКГ-фенотипа |
| Отличие от острого инфаркта миокарда | Нет клинических признаков ишемии и реципрокной динамики; изменения стабильны или уменьшаются при нагрузке | При подозрении на острый коронарный синдром необходимы клиника, серийная ЭКГ и тропонины |
Сам по себе паттерн ранней реполяризации чаще является доброкачественной особенностью ЭКГ и не требует лечения при отсутствии симптомов и структурного заболевания сердца. Неблагоприятное значение повышается при синкопальных состояниях, документированной идиопатической фибрилляции желудочков или семейном анамнезе внезапной сердечной смерти. Термин синдром ранней реполяризации целесообразно использовать преимущественно при наличии соответствующего ЭКГ-паттерна в сочетании с желудочковыми аритмическими событиями, тогда как изолированные изменения корректнее называть паттерном ранней реполяризации.