2) убитые микобактерии бычьего вида
3) белки ESAT-6 и CFP-10
4) живые ослабленные микобактерии (+)
Основу вакцины БЦЖ составляет живой аттенуированный штамм Mycobacterium bovis BCG — микобактерий бычьего вида, утративший исходную вирулентность в результате длительного лабораторного пассирования. Сохранение жизнеспособности вакцинных микобактерий необходимо для их ограниченного размножения в организме и формирования полноценного клеточного иммунного ответа. В состав препарата также входят вспомогательные стабилизирующие компоненты, однако иммунологически значимой основой является именно живая ослабленная культура.
После введения БЦЖ антигенпредставляющие клетки захватывают микобактерии и активируют преимущественно Т-клеточный, или Th1-зависимый, иммунитет. Образуются Т-лимфоциты, продуцирующие интерферон-γ и другие цитокины, которые усиливают микробицидную активность макрофагов. Такой ответ не обеспечивает гарантированного предотвращения инфицирования Mycobacterium tuberculosis, но снижает риск тяжелых форм туберкулеза у детей, прежде всего туберкулезного менингита и диссеминированного процесса.
Вакцинный штамм БЦЖ характеризуется отсутствием участка генома RD1, содержащего гены белков ESAT-6 и CFP-10. Поэтому эти антигены не являются компонентами БЦЖ и используются в тестах, основанных на высвобождении интерферона-γ (IGRA), для более специфичного выявления инфицирования вирулентными микобактериями туберкулезного комплекса. Напротив, туберкулиновая проба может быть положительной после вакцинации БЦЖ вследствие перекрестной сенсибилизации к общим антигенам.
| Характеристика | БЦЖ | Инактивированная или субъединичная вакцина |
|---|---|---|
| Биологическая основа | Живые ослабленные микобактерии M. bovis BCG | Убитые микроорганизмы либо выделенные антигенные белки |
| Способность к ограниченной репликации | Сохраняется, что обеспечивает длительную антигенную стимуляцию | Отсутствует |
| Преимущественный тип иммунитета | Клеточный Th1-ответ с активацией макрофагов | Чаще формируется преимущественно гуморальный ответ; выраженность клеточного ответа зависит от адъюванта и конструкции вакцины |
| Антигены ESAT-6 и CFP-10 | Отсутствуют вследствие делеции участка RD1 | Могут отсутствовать или включаться в состав специально разработанной вакцины |
| Влияние на туберкулиновую пробу | Возможна поствакцинальная положительная реакция на туберкулин | Обычно не вызывает сенсибилизации к туберкулину, если не содержит соответствующих антигенов |
| Основной профилактический эффект | Снижение риска тяжелого туберкулеза у детей | Зависит от типа препарата; универсальная лицензированная замена БЦЖ для стандартной профилактики отсутствует |
БЦЖ вводят внутрикожно, поскольку локальная иммунная реакция с формированием специфического очага отражает взаимодействие живого вакцинного штамма с иммунной системой. В норме на месте введения последовательно развиваются папула, пустула и небольшой рубчик. БЦЖ не применяют для лечения уже имеющегося туберкулеза и не следует рассматривать как диагностический препарат.