2) 4000 (+)
3) 2000
4) 500
Для профессиональной нейросенсорной тугоухости, обусловленной длительным воздействием производственного шума, типично раннее и наиболее выраженное повышение порогов слуха в области 4000 Гц. На тональной пороговой аудиограмме формируется характерный шумовой зубец или С5-провал — локальное ухудшение костной и воздушной проводимости преимущественно в диапазоне 3–6 кГц с максимумом около 4 кГц. На начальных стадиях слух на более низких частотах, имеющих основное значение для разборчивости разговорной речи, может оставаться относительно сохранным.
Такой аудиометрический профиль связан с преимущественным повреждением наружных волосковых клеток базального отдела улитки. Этому способствуют особенности передачи акустической энергии наружным и средним ухом, механики базилярной мембраны и повышенная уязвимость кохлеарных структур, воспринимающих высокочастотные звуки. При хронической шумовой нагрузке возникают метаболический стресс, образование активных форм кислорода, нарушения микроциркуляции и постепенно необратимая дегенерация волосковых клеток и синаптических контактов слухового анализатора.
По мере увеличения стажа работы в шуме аудиометрический провал углубляется и расширяется в сторону соседних частот, в том числе 2000 и 1000 Гц, что сопровождается ухудшением восприятия речи. Поэтому изолированное или преимущественное снижение слуха около 4000 Гц при соответствующем профессиональном анамнезе является важным диагностическим признаком шумового поражения слухового анализатора, хотя окончательная оценка требует сопоставления аудиометрии с характером и длительностью шумовой экспозиции и исключения других причин нейросенсорной тугоухости.
| Признак | Характеристика при профессиональной шумовой тугоухости |
|---|---|
| Тип нарушения слуха | Двусторонняя нейросенсорная тугоухость вследствие преимущественного поражения рецепторного аппарата улитки |
| Ранний аудиометрический признак | Повышение порогов слуха в высокочастотной области с формированием характерного провала |
| Наиболее типичная частота | Около 4000 Гц — классический шумовой зубец |
| Диапазон выраженных изменений | Чаще 3000–6000 Гц; при прогрессировании поражение распространяется на соседние частоты |
| Слух на низких частотах в начале заболевания | Относительно сохранён, поэтому субъективные жалобы могут появляться позже объективных аудиометрических изменений |
| Характер поражения | Обычно симметричный при сопоставимой шумовой нагрузке на оба уха |
| Основной морфологический субстрат | Дегенерация наружных волосковых клеток органа Корти, преимущественно в базальных отделах улитки |
Выявление провала на 4 кГц особенно значимо при периодических медицинских осмотрах работников, подвергающихся воздействию интенсивного производственного шума. Сам по себе этот признак не является абсолютно специфичным, поэтому учитываются данные профессионального маршрута, уровни шумовой нагрузки, результаты отоскопии и повторной тональной аудиометрии. Раннее обнаружение изменений позволяет своевременно уменьшить шумовую экспозицию и предупредить дальнейшее необратимое снижение слуха.