2) 2
3) 3
4) 1
Правильный ответ — 4 стимула. При стандартной нелинейной регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии элементарный стимульный блок состоит из четырёх широкополосных щелчков. Первые три щелчка имеют одинаковую амплитуду и полярность, а четвёртый подаётся в противоположной полярности с амплитудой, втрое превышающей амплитуду каждого из предыдущих импульсов.
Такая последовательность предназначена для подавления линейной составляющей зарегистрированного сигнала. При условно линейном ответе сумма эффектов трёх одинаковых щелчков компенсируется эффектом четвёртого щелчка противоположной полярности и тройной амплитуды: 3 × A − 3 × A = 0. В результате уменьшается влияние непосредственного акустического артефакта стимула, звона преобразователя и линейного ответа наружного и среднего уха, тогда как нелинейная составляющая кохлеарного ответа сохраняется.
Регистрируемая эмиссия связана преимущественно с активной механикой наружных волосковых клеток улитки, которые усиливают колебания базилярной мембраны и формируют слабый обратный акустический сигнал. Микрофон ушного зонда принимает этот сигнал в наружном слуховом проходе, после чего прибор выполняет многократное усреднение стимульных блоков для повышения отношения сигнал/шум . Поэтому число 4 обозначает количество импульсов в одной нелинейной последовательности, а не общее число щелчков за всё исследование, которое может достигать сотен или тысяч.
| Параметр | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Количество импульсов в блоке | Четыре щелчка | Формирует стандартную нелинейную последовательность для регистрации ЗВОАЭ |
| Первые три импульса | Одинаковые амплитуда и полярность | Создают суммарный ответ, эквивалентный тройной амплитуде исходного щелчка |
| Четвёртый импульс | Противоположная полярность, тройная амплитуда | Обеспечивает компенсацию линейных компонентов ответа |
| Подавляемая составляющая | Линейный акустический ответ и артефакт стимула | Уменьшает загрязнение записи сигналом громкоговорителя и структур среднего уха |
| Сохраняемая составляющая | Нелинейный кохлеарный ответ | Отражает активные процессы, связанные с наружными волосковыми клетками |
| Типичный частотный диапазон оценки | Преимущественно около 1–4 кГц | Соответствует области наиболее надёжной клинической регистрации ЗВОАЭ |
| Основные причины отсутствия ответа | Дисфункция наружных волосковых клеток, патология среднего уха, шум или негерметичность зонда | Требуют проверки отоскопии, тимпанометрии и условий проведения исследования |
Наличие ЗВОАЭ подтверждает сохранность функции наружных волосковых клеток в исследуемом частотном диапазоне, но не является полноценной оценкой слухового нерва и центральных отделов слухового анализатора. При расстройствах спектра слуховой нейропатии отоакустическая эмиссия может сохраняться при патологических результатах регистрации слуховых вызванных потенциалов. Отсутствие ответа также не позволяет автоматически диагностировать сенсоневральную тугоухость, поскольку эмиссию могут блокировать серные массы, экссудат в среднем ухе или нарушение герметичности зонда. Результат должен интерпретироваться совместно с отоскопией, тимпанометрией, тональной или поведенческой аудиометрией и исследованием слуховых вызванных потенциалов.