2) холинолитики
3) холиномиметики
4) антикоагулянты (+)
Тромбоз сигмовидного синуса относится к церебральному венозному тромбозу и нередко развивается как отогенное осложнение острого или хронического среднего отита, мастоидита, холестеатомы. Формирование тромба нарушает венозный отток, повышает внутричерепное давление и может привести к венозному инфаркту, отёку мозга или распространению тромбоза на поперечный синус и внутреннюю яремную вену. Поэтому патогенетически обоснована антикоагулянтная терапия, обычно нефракционированным гепарином или низкомолекулярным гепарином, с последующей коррекцией лечения по клинической ситуации.
Антикоагулянты препятствуют увеличению тромба, способствуют восстановлению проходимости венозного синуса и снижают риск рецидива и тромбоэмболических осложнений. Диагноз подтверждают преимущественно КТ- или МР-венографией: выявляют дефект наполнения, отсутствие или резкое снижение кровотока в сигмовидном синусе, иногда признаки венозного инфаркта и отёка мозга. При отогенной форме антикоагуляция проводится одновременно с внутривенной антибактериальной терапией и санацией первичного очага инфекции; тактика определяется совместно оториноларингологом, неврологом и нейрохирургом.
| Аспект | Характеристика |
|---|---|
| Тип поражения | Церебральный венозный тромбоз с окклюзией сигмовидного синуса; возможное продолжение тромба в поперечный синус или внутреннюю яремную вену. |
| Частые причины | Мастоидит, хронический гнойный средний отит, холестеатома, реже — гиперкоагуляционные состояния, травма, опухоль или воспалительные заболевания. |
| Клинические признаки | Головная боль, лихорадка, усиление отореи и болезненность в сосцевидной области, признаки внутричерепной гипертензии, тошнота, застойные диски зрительных нервов, иногда поражение черепных нервов. |
| Ключевой метод диагностики | КТ-венография или МР-венография; диагностическими являются дефект наполнения и отсутствие нормального венозного кровотока в зоне синуса. |
| Патогенетическое лечение | Антикоагуляция нефракционированным или низкомолекулярным гепарином при отсутствии противопоказаний; последующая длительность терапии зависит от причины и распространённости тромбоза. |
| Лечение инфекционного очага | Системные антибиотики с учётом предполагаемой микрофлоры и санация среднего уха или сосцевидного отростка; антикоагулянты не заменяют противомикробную терапию и хирургическое лечение. |
| Особенности безопасности | Перед началом лечения оценивают риск внутричерепного кровоизлияния, необходимость срочной операции, показатели гемостаза и функцию почек; решение принимают индивидуально. |
При подозрении на это осложнение требуется срочная госпитализация и нейровизуализация с исследованием венозного кровотока. Наличие венозного геморрагического инфаркта не всегда исключает антикоагуляцию, поскольку он может быть следствием венозного застоя, однако тактика требует специализированной оценки. Прогноз улучшается при раннем сочетании антикоагулянтной терапии, контроля внутричерепной гипертензии и устранения отогенного инфекционного очага.