2) дистрофическое
3) воспалительное (+)
4) инфекционное
Гингивит — это воспалительное поражение тканей десны, ограниченное маргинальной и прикреплённой десной и не сопровождающееся разрушением периодонтального прикрепления или резорбцией альвеолярной кости. Наиболее частая форма связана с накоплением зубного биоплёнка: микробные метаболиты активируют врождённый иммунный ответ, повышают сосудистую проницаемость и вызывают инфильтрацию тканей воспалительными клетками.
Клинически заболевание проявляется гиперемией или цианотичным оттенком десны, отёком, изменением её контуров, повышенной кровоточивостью при зондировании и увеличением объёма десневой жидкости. Ключевой диагностический критерий — кровоточивость при зондировании при отсутствии клинической потери прикрепления; псевдокарманы могут формироваться за счёт отёка, но истинного разрушения периодонта не возникает. Поэтому гингивит относят именно к воспалительным заболеваниям, хотя микробная биоплёнка часто является пусковым фактором и поддерживает воспалительный процесс.
| Признак | Гингивит | Периодонтит |
|---|---|---|
| Основной патологический процесс | Воспаление тканей десны | Воспаление с разрушением периодонтального прикрепления |
| Кровоточивость при зондировании | Характерна, является важным диагностическим признаком | Часто присутствует, но оценивается вместе с потерей прикрепления |
| Клиническая потеря прикрепления | Отсутствует; возможно образование псевдокарманов | Имеется, формируются истинные пародонтальные карманы |
| Состояние альвеолярной кости | Рентгенологически разрушение кости не определяется | Возможна вертикальная или горизонтальная убыль костной ткани |
| Ведущий этиологический фактор | Зубная биоплёнка; возможны системные, лекарственные и другие не связанные с биоплёнкой причины | Дисбиотическая микробная биоплёнка при наличии восприимчивости организма |
| Основной принцип лечения | Контроль биоплёнки, профессиональная гигиена, обучение индивидуальной гигиене и устранение местных факторов | Санация и механическая обработка периодонтальных карманов с последующим поддерживающим наблюдением |
В современной классификации выделяют гингивит, индуцированный зубной биоплёнкой, и не индуцированный ею, например при некоторых иммунных, дерматологических или лекарственных состояниях. При своевременном устранении воспалительного фактора изменения десны обычно обратимы. Отсутствие потери прикрепления и костной деструкции принципиально отличает гингивит от периодонтита.