2) 123I-натрия йодид
3) 131I-натрия йодид
4) 99mTc-пертехнетат (+)
Для планарной сцинтиграфии щитовидной железы стандартно применяют 99mTc-пертехнетат. Он захватывается тиреоцитами посредством натрий-йодидного симпортера (NIS), аналогично йоду, поэтому позволяет оценить положение, размеры, форму железы и распределение функционально активной ткани. Физические характеристики 99mTc — короткий период полураспада и фотон с энергией около 140 кэВ — обеспечивают качественное изображение при относительно небольшой лучевой нагрузке.
Важная особенность пертехнетата состоит в том, что он концентрируется в тиреоцитах, но не включается в состав тиреоглобулина и не подвергается органификации. Поэтому исследование отражает преимущественно способность ткани захватывать радиофармпрепарат, а не весь метаболический цикл йода. На сцинтиграмме могут выявляться диффузное усиление накопления при болезни Грейвса, очаг гиперфиксации при токсической аденоме и зоны сниженного или отсутствующего накопления, соответствующие холодным узлам.
123I-натрия йодид также физиологически захватывается и органифицируется щитовидной железой, однако его доступность ограничена, а проведение исследования требует более длительного времени. 131I преимущественно используют для радиойодтерапии и специализированной диагностики, поскольку его бета-излучение повышает лучевую нагрузку. 99mTc-пентетат не обладает специфическим механизмом накопления в тиреоцитах и для сцинтиграфии щитовидной железы не предназначен.
| Радиофармпрепарат или метод | Механизм накопления | Основное применение | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| 99mTc-пертехнетат | Захват через NIS без органификации | Рутинная сцинтиграфия щитовидной железы | Быстрое исследование, низкая лучевая нагрузка, оценка распределения функциональной ткани |
| 123I-натрия йодид | Захват, органификация и включение в метаболизм йода | Функциональная визуализация и оценка йодного обмена | Более физиологичное исследование, но ограниченная доступность и более длительная процедура |
| 131I-натрия йодид | Захват и органификация; присутствует бета- и гамма-излучение | Радиойодтерапия, визуализация тиреоидной ткани в отдельных клинических ситуациях | Большая лучевая нагрузка, поэтому не является препаратом выбора для обычной сцинтиграфии |
| 99mTc-пентетат | Хелатный комплекс для оценки перфузии и фильтрации, специфического захвата NIS нет | Преимущественно радионуклидные исследования почек и сосудистого русла | Не позволяет достоверно оценить функциональную активность тиреоцитов |
| Диффузное усиление накопления | Равномерная гиперфункция тиреоидной ткани | Типичный сцинтиграфический признак болезни Грейвса | Обычно сочетается с подавленным ТТГ и повышенными свободными Т4/Т3 |
| Очаговое усиление накопления | Автономная продукция гормонов отдельным участком | Токсическая аденома или токсический многоузловой зоб | Горячий узел может сопровождаться снижением функции окружающей ткани |
| Очаговое снижение или отсутствие накопления | Недостаточный захват радиофармпрепарата | Холодный узел, киста, воспалительный или заместительный участок | Не является самостоятельным признаком рака; необходима корреляция с УЗИ и показаниями к тонкоигольной аспирационной биопсии |
Сцинтиграфия особенно информативна при тиреотоксикозе и для определения функционального статуса узлов щитовидной железы. Результаты необходимо интерпретировать вместе с уровнем ТТГ, свободных Т4 и Т3, данными ультразвукового исследования и клинической картиной. При подозрении на беременность или лактацию радионуклидное исследование требует отдельной оценки безопасности. Перед исследованием учитывают прием йодсодержащих препаратов и недавнее введение йодсодержащего контрастного вещества, поскольку они могут существенно снизить накопление радиофармпрепарата.