2) отведениях V1-3
3) отведениях I, aVL, V1-6
4) отведениях II, III, aVF
При верхушечном инфаркте миокарда максимальные электрокардиографические изменения обычно регистрируются в отведении V4, которое проецирует область верхушки и прилежащих передних отделов левого желудочка. В острой стадии это может быть подъём сегмента ST, появление гиперакутного зубца T, а позднее — патологического зубца Q или комплекса QS, снижение амплитуды зубца R и инверсия T. Поэтому правильным является вариант с отведением V4.
Отведения V1–V3 преимущественно отражают перегородочную и переднюю локализацию поражения, II, III и aVF — нижнюю стенку, а I, aVL и V5–V6 — боковую стенку. Распространённые изменения в V1–V6 с вовлечением I и aVL соответствуют переднебоковому или распространённому переднему инфаркту, чаще при окклюзии проксимального отдела передней межжелудочковой ветви. В клинической практике диагноз острого инфаркта с подъёмом ST подтверждают подъёмом ST в двух и более смежных отведениях; при изолированном верхушечном поражении изменения могут быть наиболее выражены именно в V4.
| Локализация инфаркта | Основные отведения | Типичные изменения | Частая коронарная артерия |
|---|---|---|---|
| Верхушечная | V4 | Подъём ST в острой фазе, позднее патологический Q или QS, инверсия T | Передняя межжелудочковая ветвь |
| Перегородочная | V1–V2 | Изменения ST-T, снижение или исчезновение R, формирование Q | Септальные ветви передней межжелудочковой ветви |
| Передняя | V3–V4 | Подъём ST и патологические Q в передних грудных отведениях | Передняя межжелудочковая ветвь |
| Боковая | I, aVL, V5–V6 | Подъём ST, патологический Q или отрицательный T в латеральных отведениях | Огибающая ветвь или диагональная ветвь |
| Нижняя | II, III, aVF | Подъём ST в нижних отведениях, возможны реципрокные изменения в I и aVL | Правая коронарная или огибающая артерия |
| Распространённая передняя | V1–V6, часто I и aVL | Обширный подъём ST или последующее формирование QS в переднебоковой зоне | Проксимальная окклюзия передней межжелудочковой ветви |
Топическая диагностика по ЭКГ основана на соответствии грудных и стандартных отведений определённым отделам миокарда. Изменения в смежных отведениях оценивают не изолированно, а с учётом динамики ЭКГ, клинической картины и уровня кардиоспецифических тропонинов. При подозрении на острый коронарный синдром необходимы повторные записи ЭКГ, поскольку изменения могут нарастать в течение первых часов. Локализация инфаркта важна для предположения бассейна поражённой артерии и оценки риска осложнений.