2) ацетилсалициловой кислоты
3) имидодиуксусной кислоты (+)
4) аланина
99mTc-бромезида относится к радиофармацевтическим препаратам группы IDA (iminodiacetic acid), то есть является комплексом технеция-99m с производным иминодиуксусной кислоты. Молекула содержит донорные атомы, обеспечивающие координацию радионуклида, а органическая часть определяет специфическое поведение препарата в гепатобилиарной системе. Поэтому правильным является вариант, указывающий на производное иминодиуксусной кислоты.
После внутривенного введения препарат захватывается гепатоцитами из крови с участием переносчиков органических анионов, функционально сходных с путями транспорта билирубина. Затем радиофармпрепарат практически без метаболической трансформации секретируется в желчные капилляры и последовательно визуализирует внутрипеченочные протоки, общий желчный проток, желчный пузырь и кишечник. Такая фармакокинетика лежит в основе гепатобилиарной сцинтиграфии, или HIDA-сцинтиграфии.
Диагностическая ценность исследования определяется не только фактом накопления препарата в печени, но и временем его поступления в желчный пузырь и кишечник. В норме печень визуализируется в первые минуты, желчный пузырь — обычно в течение 30–60 минут, а кишечник — в течение 60 минут. Отсутствие визуализации желчного пузыря при сохранном захвате препарата печенью является важным признаком нарушения проходимости пузырного протока, прежде всего при остром холецистите.
| Сцинтиграфический признак | Патофизиологическая основа | Наиболее вероятная интерпретация |
|---|---|---|
| Своевременное накопление в печени, желчном пузыре и кишечнике | Сохранены захват гепатоцитами, каналикулярная секреция и проходимость желчных путей | Нормальная гепатобилиарная функция |
| Печень визуализируется, желчный пузырь не определяется даже на отсроченных изображениях | Блокада пузырного протока или выраженное воспалительное поражение пузыря | Острый холецистит; диагностический критерий — стойкая невизуализация желчного пузыря |
| Замедленное поступление препарата в кишечник с расширенным изображением желчных протоков | Нарушение оттока желчи ниже места впадения пузырного протока | Внепечёночная билиарная обструкция |
| Замедленный захват печенью и длительное удержание радиофармпрепарата в паренхиме | Снижение функциональной массы гепатоцитов или угнетение транспортных систем | Диффузное поражение печени, холестаз, выраженная печёночная недостаточность |
| Очаговое скопление активности вне просвета желчных путей | Выход желчи в брюшную полость или прилежащие ткани | Утечка желчи после операции, травмы или при перфорации |
| Поступление препарата в кишечник при отсутствии визуализации желчного пузыря | Проходимость общего желчного протока сохранена, но нарушено заполнение пузыря | Помогает отличить обструкцию пузырного протока от полной внепечёночной обструкции |
Таким образом, IDA-производная структура сочетает способность связывать технеций-99m с направленным транспортом через гепатоциты и желчные пути. Бромезида применяется для оценки проходимости желчевыводящих путей, функции печени и целостности билиарного тракта. Результаты исследования интерпретируют с учётом клинической картины, уровня билирубина и данных ультразвукового исследования. Наиболее специфичным сцинтиграфическим признаком острого холецистита считается отсутствие заполнения желчного пузыря при сохранённой печёночной экскреции препарата.