2) кавернозного
3) сигмовидного (+)
4) верхнего продольного
Сигмовидный синус является продолжением поперечного синуса и проходит в одноимённой борозде по задней поверхности пирамиды височной кости, непосредственно соседствуя с клетками сосцевидного отростка. Поэтому при остром мастоидите, хроническом гнойном среднем отите и особенно холестеатоме инфекция может распространяться на стенку синуса через остеит и перифлебит. Повреждение эндотелия и локальное воспаление приводят к формированию септического пристеночного тромба с возможным распространением по поперечному синусу и внутренней яремной вене.
Клинически тромбофлебит сигмовидного синуса проявляется сочетанием признаков отогенной инфекции и системного воспаления: сохраняющейся или гектической лихорадкой, ознобом, головной болью, ухудшением общего состояния, болью в ухе, гнойной отореей и болезненностью в сосцевидной области. Возможны симптомы внутричерепной гипертензии, отёк диска зрительного нерва, септические эмболические осложнения; классический симптом Гризингера — болезненный отёк мягких тканей за ухом вследствие тромбоза эмиссарных вен — встречается не всегда. Диагноз подтверждают КТ височных костей с контрастированием и/или МРТ головного мозга с магнитно-резонансной венографией: характерны дефект контрастирования, отсутствие или резкое снижение кровотока в просвете синуса, признаки мастоидита и разрушения костных перегородок.
Лечение требует срочной санации очага инфекции: назначают внутривенную антибактериальную терапию с учётом вероятной аэробной и анаэробной флоры, а при мастоидите или холестеатоме выполняют хирургическое вмешательство. Антикоагулянты применяют индивидуально при распространённом тромбозе, его прогрессировании или сочетании с другими венозными тромбозами после оценки риска кровотечения; рутинное назначение не является обязательным во всех случаях. При наличии гнойного содержимого, абсцедирования или продолжающейся септицемии может потребоваться хирургическая ревизия области синуса.
| Локализация | Типичная причина | Ведущие клинические признаки | Подтверждение |
|---|---|---|---|
| Сигмовидный синус | Мастоидит, хронический гнойный средний отит, холестеатома | Лихорадка, оторея, головная боль, болезненность за ухом, возможен симптом Гризингера | КТ височных костей и МР-венография: дефект заполнения, изменения сосцевидного отростка |
| Поперечный синус | Распространение отогенного процесса из сигмовидного синуса или неотогенные тромбофилические состояния | Головная боль, признаки внутричерепной гипертензии, иногда сочетание с тромбозом сигмовидного синуса | МРТ с венографией или КТ-венография с выявлением нарушения венозного оттока |
| Сочетанный латеральный тромбоз | Распространённый мастоидит или холестеатома с переходом на поперечный и сигмовидный синусы | Тяжёлая интоксикация, септическая лихорадка, выраженная головная боль, риск септических эмболов | Протяжённый дефект контрастирования по ходу латерального синусного комплекса |
| Кавернозный синус | Инфекция лица, клиновидной или решётчатой пазухи | Экзофтальм, хемоз, офтальмоплегия, поражение III, IV, VI и V1–V2 черепных нервов | Контрастная МРТ/КТ орбит и головного мозга; оценка глазодвигательных нарушений |
| Верхний сагиттальный синус | Менингит, тромбофилии, беременность и послеродовый период, травма, системные воспалительные заболевания | Диффузная головная боль, судороги, очаговый неврологический дефицит, папиллоэдема | МР-венография или КТ-венография с отсутствием нормального венозного кровотока |
| Каменистый синус | Редко — воспаление верхушки пирамиды височной кости, петрозит | Боль в глубине уха, лицевая боль, возможный парез отводящего нерва; типична связь с петрозитом | МРТ височной кости и основания черепа с венографией |
Отогенный тромбофлебит сигмовидного синуса относится к внутричерепным осложнениям заболеваний среднего уха и сосцевидного отростка. Отсутствие выраженных неврологических симптомов не исключает заболевание, поскольку процесс может начинаться локально и проявляться преимущественно септической лихорадкой. Раннее выполнение венографии особенно важно при несоответствии тяжести общего состояния локальным отоскопическим данным. Прогноз определяется своевременностью антибактериальной терапии и устранения первичного очага инфекции.