2) только в ночное время
3) среди полного здоровья (+)
4) на фоне резкой боли в пораженном ухе
Правильный ответ — возникновение приступов среди полного здоровья. Для болезни Меньера характерны спонтанные, непредсказуемые эпизоды системного головокружения, которые могут начаться в покое или во время обычной деятельности без обязательного провоцирующего движения, времени суток, острого общего заболевания или выраженной боли в ухе. Между приступами самочувствие нередко существенно улучшается, хотя постепенно могут нарастать флюктуирующая тугоухость, шум и ощущение заложенности в поражённом ухе.
Основу приступа связывают с нарушением регуляции объёма и давления эндолимфы во внутреннем ухе — эндолимфатическим гидропсом. Возникающая транзиторная дисфункция вестибулярного и кохлеарного рецепторного аппарата приводит к внезапному ощущению вращения, спонтанному горизонтально-ротаторному нистагму, тошноте и рвоте; возможны также вегетативные проявления. Сильная оталгия не является типичным признаком болезни Меньера и требует поиска другой патологии, например острого воспаления среднего уха, опоясывающего герпеса ушной области или осложнённого заболевания лабиринта.
Согласно современным диагностическим критериям, достоверная болезнь Меньера предполагает не менее двух спонтанных приступов головокружения продолжительностью от 20 минут до 12 часов, документированную аудиометрически низко- или среднечастотную сенсоневральную тугоухость, флюктуирующие кохлеарные симптомы и исключение иных причин. Поэтому формулировка среди полного здоровья отражает именно спонтанное начало приступа, а не отсутствие у пациента хронического заболевания или предшествующих ушных симптомов.
| Состояние | Характер начала | Типичная продолжительность | Слуховые симптомы | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Болезнь Меньера | Спонтанное, без обязательного провоцирующего движения | 20 минут — 12 часов | Флюктуирующая сенсоневральная тугоухость, шум, заложенность в одном ухе | Повторные приступы системного головокружения в сочетании с кохлеарными симптомами |
| Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение | Провоцируется поворотом головы, вставанием, запрокидыванием | Обычно менее 1 минуты | Как правило, отсутствуют | Положительная позиционная проба, характерный позиционный нистагм |
| Вестибулярный нейронит | Острое спонтанное начало, обычно однократный эпизод | Несколько суток с постепенным уменьшением симптомов | Не характерны | Изолированный периферический вестибулярный синдром без снижения слуха |
| Вестибулярная мигрень | Спонтанное или связанное с мигренозными триггерами | 5 минут — 72 часа | Стойкая односторонняя тугоухость не типична | Мигрень в анамнезе, фотофобия, фонофобия, визуальная аура или мигренозная головная боль |
| Лабиринтит | Острое начало на фоне инфекции или воспалительного процесса | Часы — дни | Возможна острая сенсоневральная тугоухость | Связь с инфекцией, воспалительными симптомами; течение обычно не имеет типичной рецидивирующей структуры |
| Транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярной системе | Внезапное, иногда при наличии сосудистых факторов риска | Минуты — часы | Может отсутствовать | Диплопия, дизартрия, атаксия, слабость или другие очаговые неврологические симптомы |
| Ортостатическая гипотензия | Возникает при переходе в вертикальное положение | Секунды — минуты | Отсутствуют | Связь с падением артериального давления и предобморочным состоянием, а не с истинным вращательным головокружением |
Для подтверждения болезни Меньера необходимы тональная пороговая аудиометрия в динамике и оценка слуховых симптомов, а вестибулярные тесты помогают уточнить степень периферического поражения. При атипичном течении, стойкой асимметрии слуха или наличии неврологических признаков требуется исключение ретрокохлеарной и центральной патологии, в том числе с помощью МРТ внутренних слуховых проходов. Внезапное длительное головокружение с очаговым неврологическим дефицитом следует рассматривать как неотложное состояние до исключения инсульта.