2) кондуктивно-сенсоневральному
3) кондуктивному
4) сенсоневральному (+)
Длительное воздействие интенсивного производственного шума повреждает рецепторный аппарат улитки, прежде всего наружные волосковые клетки базального завитка, отвечающие за восприятие высоких частот. При значительной акустической нагрузке также страдают внутренние волосковые клетки, синаптические контакты и нервные волокна слухового пути. Поэтому формируется стойкое повышение порогов воздушной и костной проводимости без существенного воздушно-костного интервала, что соответствует сенсоневральному типу тугоухости.
Типичным проявлением является двустороннее, относительно симметричное снижение слуха, нередко сопровождающееся шумом в ушах и нарушением разборчивости речи в условиях фонового шума. На тональной пороговой аудиометрии характерен высокочастотный провал в области 3–6 кГц, чаще с максимальным снижением на 4 кГц; при продолжающемся воздействии шум распространяется на соседние частоты. Отоскопическая картина и тимпанометрия обычно не выявляют патологии среднего уха, что помогает исключить кондуктивный компонент.
| Признак | Профессиональное шумовое поражение | Кондуктивная тугоухость |
|---|---|---|
| Основная зона повреждения | Улитка, волосковые клетки и периферические отделы слухового анализатора | Наружное или среднее ухо: слуховой проход, барабанная перепонка, слуховые косточки |
| Воздушная и костная проводимость | Пороги повышены по обоим видам проводимости примерно одинаково | Воздушная проводимость снижена сильнее костной |
| Воздушно-костный интервал | Отсутствует либо клинически незначителен | Имеется значимый воздушно-костный разрыв |
| Конфигурация аудиограммы | Высокочастотный зубец или провал, преимущественно на 3–6 кГц | Чаще равномерное или низкочастотное снижение, зависящее от заболевания среднего уха |
| Отоскопия и тимпанометрия | Обычно без патологических изменений; тимпанограмма чаще типа А | Возможны втяжение или перфорация барабанной перепонки, выпот, изменение подвижности системы среднего уха |
| Латерализация и симметрия | Как правило, двустороннее симметричное поражение при постоянном шумовом воздействии | Нередко одностороннее или асимметричное, особенно при локальной патологии |
| Дополнительные проявления | Шум в ушах, затруднение понимания речи в шуме, иногда феномен ускоренного нарастания громкости | Ощущение заложенности, аутофония или снижение слуха преимущественно за счёт нарушения звукопроведения |
Риск профессиональной тугоухости возрастает при длительном воздействии шума, особенно уровнем около 85 дБА и выше, а также при сочетании шума с вибрацией и ототоксическими веществами. Диагностика включает анализ условий труда, отоскопию, тональную и речевую аудиометрию, тимпанометрию и оценку динамики слуховых порогов. Профилактика основана на снижении шумовой нагрузки, применении средств индивидуальной защиты слуха и регулярных аудиометрических осмотрах. При уже сформировавшемся поражении важны прекращение или ограничение экспозиции, слухопротезирование по показаниям и коррекция сопутствующего шума в ушах.