2) хуже слышащего уха
3) правого уха
4) левого уха
Тональную пороговую аудиометрию начинают с лучше слышащего уха, которое определяют по жалобам пациента, данным отоскопии, ранее выполненным исследованиям или предварительному скринингу. Это позволяет сначала убедиться, что пациент правильно понял инструкцию, освоил способ реагирования на звуковой стимул и способен стабильно выполнять исследование. Полученные значения служат исходной точкой для последующей оценки второго уха.
Исследование менее слышащего уха проводят после более сохранного, поскольку при этом учитывают утомляемость пациента и риск снижения достоверности ответов. Сопоставление результатов воздушной и костной проводимости выявляет кондуктивный, сенсоневральный или смешанный тип тугоухости. При значительной межушной асимметрии возникает опасность перекрёстного восприятия сигнала лучше слышащим ухом; в такой ситуации применяют маскировку, то есть подают маскирующий шум в противоположное ухо.
| Этап или признак | Практическое значение |
|---|---|
| Выбор лучше слышащего уха | Позволяет начать исследование с наиболее надёжных ответов и сформировать правильное понимание задания. |
| Определение порога | Порогом считают минимальную интенсивность звука, воспринимаемую пациентом в установленной доле предъявлений, обычно при воспроизведении не менее чем в 50% попыток. |
| Воздушная проводимость | Оценивает функцию всей слуховой системы — наружного и среднего уха, улитки и слуховых путей. |
| Костная проводимость | Позволяет оценить преимущественно функцию улитки и ретрокохлеарных структур, минуя наружное и среднее ухо. |
| Костно-воздушный интервал | Наличие значимого интервала характерно для кондуктивного компонента; отсутствие интервала при повышении обоих порогов указывает на сенсоневральный тип нарушения. |
| Межушная асимметрия | Выраженная разница порогов повышает вероятность перекрёстного слуха и является показанием к проведению исследования с маскировкой. |
| Исследование хуже слышащего уха | Проводится после получения стабильных результатов по лучше слышащему уху с обязательным контролем достоверности ответов и соблюдением правил маскировки. |
Последовательность исследования повышает воспроизводимость аудиометрических результатов и уменьшает влияние обучения, тревоги и утомления. При одинаковом слухе с обеих сторон порядок обычно не имеет принципиального диагностического значения, однако предпочтительно придерживаться принятого протокола. Правильная интерпретация возможна только при сопоставлении порогов воздушной и костной проводимости с клиническими данными и результатами отоскопии.