2) нейрогенная
3) органическая (механическая) (+)
4) психогенная
Органическая (механическая) дисфагия возникает при наличии структурного препятствия для продвижения пищевого комка. К таким причинам относятся воспалительно-рубцовые стриктуры, опухоли, язвенные и посттравматические изменения, дивертикулы, инородные тела, а также внешнее сдавление глотки или пищевода увеличенными органами и объемными образованиями. Патологический процесс уменьшает просвет или нарушает конфигурацию стенки, поэтому даже при сохранной нервно-мышечной координации глотания пища не может свободно пройти.
Клиническая картина зависит от уровня поражения. При локализации в полости рта и ротоглотке возможны затруднение формирования и продвижения пищевого комка, кашель, поперхивание, носовая регургитация и влажный голос после глотка. При поражении пищевода более характерны ощущение задержки пищи за грудиной, дисфагия преимущественно для твердой пищи на ранних этапах, а при прогрессировании сужения — и для жидкостей; боль при глотании называется одинофагией.
Диагностическим подтверждением служит выявление анатомического дефекта при эндоскопии, рентгенологическом исследовании с контрастированием, ультразвуковой, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В отличие от нейрогенной дисфагии, при которой нарушаются иннервация, запуск или координация глотания, при механическом варианте обнаруживается объективное препятствие. Тактика лечения направлена на устранение причины: эндоскопическое удаление инородного тела или бужирование стриктуры, хирургическое лечение, терапию воспаления либо онкологическое лечение; логопедическая реабилитация применяется для компенсации нарушений и профилактики аспирации.
| Вариант дисфагии | Основной механизм | Характерные признаки | Подтверждение |
|---|---|---|---|
| Органическая (механическая) | Сужение просвета, деформация стенки или внешнее сдавление | Затруднение прохождения пищи, часто сначала твердой; возможно прогрессирование и одинофагия | Эндоскопия, контрастное исследование, КТ/МРТ |
| Нейрогенная | Поражение центральной или периферической нервной системы, нарушение координации глотания | Кашель и поперхивание при глотке, задержка запуска, назальная регургитация, аспирация | Неврологическое обследование, видеорентгеноскопия или FEES |
| Психогенная | Функциональное нарушение без структурного препятствия, связанное с тревогой или соматоформными расстройствами | Непостоянные жалобы, несоответствие выраженности симптомов объективным данным | Исключение органической и нейрогенной патологии |
| Ятрогенная | Последствие медицинского вмешательства или лечения | Связь с операцией, интубацией, лучевой терапией, лекарствами; возможны рубцовый стеноз или нейромышечное нарушение | Анамнез вмешательства и целевое обследование |
| Орофарингеальное поражение | Препятствие на уровне полости рта или глотки | Трудность формирования комка, кашель, поперхивание, носовая регургитация | Осмотр ЛОР-органов, эндоскопия, оценка глотания |
| Пищеводное поражение | Стриктура, опухоль, кольцо, дивертикул или внешняя компрессия пищевода | Ощущение задержки пищи за грудиной, преимущественная дисфагия для твердой пищи | Эзофагогастродуоденоскопия и рентгенография с контрастом |
Выявление механической дисфагии требует оценки риска аспирации, нутритивного статуса и степени обезвоживания. Прогрессирующее нарушение прохождения пищи, похудение, кровь в слюне или рвотных массах, постоянная боль и внезапная невозможность глотать являются основаниями для срочного обследования. Логопедическая оценка определяет безопасность консистенций и компенсаторные приемы, но не заменяет поиск и устранение анатомической причины. После лечения основного заболевания необходим контроль восстановления проходимости и функции глотания.