2) тональную пороговую аудиометрию, акустическую импедансометрию, ОАЭ
3) акустическую импедансометрию, ОАЭ, КСВП, ASSR (+)
4) акустическую импедансометрию, ASSR
Правильный ответ — комплекс, включающий акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию (ОАЭ), коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП) и ASSR. Такое сочетание позволяет оценить различные уровни слуховой системы: состояние наружного и среднего уха, функцию наружных волосковых клеток улитки, проведение звукового сигнала по слуховому нерву и стволовым структурам, а также получить частотно-специфическую оценку порогов слуха. Особенно важна эта батарея при обследовании новорождённых и детей раннего возраста, когда проведение субъективной тональной аудиометрии невозможно или результаты недостаточно надёжны.
Акустическая импедансометрия выявляет нарушения звукопроведения, дисфункцию слуховой трубы, экссудативный средний отит и нарушения подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. ОАЭ регистрирует акустический ответ, формируемый преимущественно наружными волосковыми клетками улитки, однако может отсутствовать при патологии среднего уха и не позволяет полноценно оценить ретрокохлеарные отделы. КСВП отражают синхронную электрическую активность слухового нерва и ствола мозга, а ASSR дают возможность оценивать пороги на отдельных частотах, в том числе при тяжёлой и глубокой тугоухости. Поэтому именно сочетание этих методов является наиболее информативным вариантом расширенного объективного обследования слуха.
| Метод | Основной объект оценки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Акустическая импедансометрия | Среднее ухо и звукопроведение | Тимпанометрия и регистрация акустических рефлексов; выявление кондуктивной тугоухости, выпота, дисфункции слуховой трубы |
| Отоакустическая эмиссия | Наружные волосковые клетки улитки | Объективный скрининг кохлеарного поражения; отсутствие ответа требует учёта состояния наружного и среднего уха |
| КСВП | Слуховой нерв и стволовые отделы слухового пути | Оценка латентностей и межпиковых интервалов, объективное выявление повышения порогов и нарушений проведения |
| ASSR | Частотно-специфические слуховые пороги | Расчёт порогов на отдельных частотах, особенно полезен при выраженной или глубокой сенсоневральной тугоухости |
| Тональная пороговая аудиометрия | Субъективные пороги воздушного и костного звукопроведения | Основной метод количественной оценки слуха у пациентов, способных выполнять инструкции; требует поведенческого ответа |
| Комплексная интерпретация | Периферический и центральный отделы слуховой системы | Сопоставление результатов позволяет разграничить кондуктивную, сенсоневральную и смешанную тугоухость, а также заподозрить ретрокохлеарную патологию |
Расширенное обследование не ограничивается одним тестом: результаты методов интерпретируют с учётом возраста пациента, отоскопической картины и клинических жалоб. При возможности объективные данные дополняют тональной или игровой аудиометрией, поскольку поведенческая оценка необходима для подтверждения функционального слухового профиля. Несоответствие между ОАЭ, КСВП, ASSR и импедансометрией требует повторного исследования и поиска технических, кондуктивных или неврологических причин.