2) несколько минут (+)
3) несколько дней
4) одни сутки
При ингаляционном воздействии трихлорэтилен быстро поступает в кровь через альвеолярно-капиллярную мембрану. Высокая липофильность вещества обеспечивает его быстрое проникновение через гематоэнцефалический барьер и накопление в тканях центральной нервной системы, поэтому первые признаки токсической энцефалопатии могут возникать уже через несколько минут после начала экспозиции. Дополнительное значение имеют метаболиты трихлорэтилена, включая трихлорэтанол, обладающие угнетающим действием на нейроны.
Начальные проявления включают головокружение, головную боль, эйфорию или заторможенность, шаткость походки, дизартрию, нистагм, тошноту и нарушение координации. При высокой концентрации быстро нарастают оглушение, сопор, кома, угнетение дыхания и судороги; одновременно возможны нарушения ритма сердца вследствие повышения чувствительности миокарда к катехоламинам. Диагноз устанавливают по сочетанию острого нарушения сознания и неврологических симптомов с подтвержденным или вероятным контактом с растворителем, исключая гипоксию, гипогликемию, черепно-мозговую травму и отравление этанолом или другими токсикантами.
| Период и тяжесть интоксикации | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первые минуты | Головокружение, эйфория, головная боль, раздражение слизистых, тошнота | Указывают на быстрое системное всасывание при ингаляции |
| Ранняя токсическая энцефалопатия | Атаксия, дизартрия, нистагм, заторможенность, нарушение внимания | Свидетельствует о поражении центральной нервной системы |
| Тяжелая степень | Сопор, кома, судороги, угнетение защитных рефлексов | Требует оценки проходимости дыхательных путей и риска аспирации |
| Сердечно-сосудистые осложнения | Тахикардия, экстрасистолия, желудочковые аритмии, гипотензия | Связаны с сенситизацией миокарда к катехоламинам |
| Метаболические нарушения | Гипоксемия, ацидоз, гипогликемия возможны при тяжелом течении | Определяют тяжесть состояния и требуют лабораторного контроля |
| Дифференциальная диагностика | Исключение гипогликемии, гипоксии, инсульта, травмы, этанольной и лекарственной интоксикации | Необходима при любом остром нарушении сознания |
| Подтверждение контакта | Исследование трихлорэтилена или его метаболитов в биологических средах | Имеет вспомогательное значение и не должно задерживать лечение |
Таким образом, правильным является указание на появление симптомов в течение нескольких минут. Лечение начинают немедленно: прекращают контакт с токсикантом, обеспечивают доступ свежего воздуха, контролируют дыхание, кровообращение, уровень глюкозы и электрокардиограмму. Специфического антидота нет; терапия преимущественно поддерживающая, а при угнетении сознания необходимы защита дыхательных путей и проведение респираторной поддержки по показаниям. Следует избегать неоправданного применения адреномиметиков при наличии аритмогенного действия трихлорэтилена.