2) переломом височной кости
3) болезнью Меньера
4) фурункулом слухового прохода (+)
Мастоидит — острое гнойное воспаление ячеек сосцевидного отростка, обычно развивающееся как осложнение острого среднего отита. Для него характерны выраженная оталгия, лихорадка, ухудшение общего состояния, болезненность и инфильтрация заушной области, сглаживание заушной складки и отстояние ушной раковины кпереди и книзу. При отоскопии обычно выявляют признаки среднего отита: выбухание или перфорацию барабанной перепонки, гнойное отделяемое в наружном слуховом проходе.
Фурункул слухового прохода представляет собой ограниченное гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и сальной железы в хрящевом отделе наружного слухового прохода, чаще вызванное Staphylococcus aureus. Ведущим симптомом является резкая локальная боль, усиливающаяся при надавливании на козелок или потягивании ушной раковины; при осмотре определяется болезненный узел или инфильтрат, суживающий просвет прохода. В отличие от мастоидита, обычно отсутствуют заушная припухлость, смещение ушной раковины и признаки воспаления среднего уха, поэтому именно это состояние является важным клиническим дифференциально-диагностическим ориентиром.
При сомнительной клинической картине, распространении воспаления или подозрении на осложнения выполняют компьютерную томографию височных костей с оценкой ячеек сосцевидного отростка и костных перегородок. Тактика лечения также различается: при фурункуле применяют местную обработку, обезболивание, при необходимости системную антибактериальную терапию и вскрытие абсцесса; мастоидит требует срочного назначения системных антибиотиков и наблюдения оториноларинголога, а при неэффективности лечения или деструкции — хирургического дренирования.
| Критерий | Мастоидит | Фурункул слухового прохода |
|---|---|---|
| Локализация процесса | Сосцевидный отросток и его воздухоносные клетки, часто с вовлечением среднего уха | Ограниченный очаг в хрящевом отделе наружного слухового прохода |
| Типичный механизм | Осложнение острого гнойного среднего отита с распространением инфекции в сосцевидные ячейки | Бактериальная инфекция волосяного фолликула, чаще стафилококковая |
| Характер боли | Глубокая, постоянная оталгия с болезненностью за ухом | Резкая локальная боль, усиливающаяся при надавливании на козелок и тракции ушной раковины |
| Изменения заушной области | Отёк, гиперемия, болезненность, сглаживание складки, отстояние ушной раковины | Обычно отсутствуют; возможна лишь локальная болезненность стенки прохода |
| Отоскопическая картина | Выбухание или перфорация барабанной перепонки, гнойное отделяемое, признаки среднего отита | Болезненный ограниченный инфильтрат в стенке прохода; барабанная перепонка обычно не изменена |
| Слуховые нарушения | Кондуктивная тугоухость вследствие экссудата и поражения среднего уха | Небольшое кондуктивное снижение слуха возможно из-за сужения просвета прохода |
| Подтверждающее исследование | КТ височных костей при подозрении на костную деструкцию или осложнения | Диагноз преимущественно клинический; визуализация обычно не требуется |
Отсутствие болезненности при осмотре наружного слухового прохода не исключает мастоидит, однако выраженная боль при воздействии на козелок значительно больше характерна для фурункула. Наличие заушных воспалительных изменений и смещения ушной раковины следует расценивать как признаки возможного распространения инфекции за пределы среднего уха. Мастоидит относится к потенциально опасным осложнениям, поэтому задержка антибактериального лечения и наблюдения недопустима. При фурункуле важно избегать самостоятельного выдавливания и травмирования слухового прохода.