2) хроническая тугоухость (+)
3) острая
4) подострая
Снижение слуха, сохраняющееся в течение 4 месяцев, классифицируется как хроническая, или стойкая, сенсоневральная тугоухость. Согласно принятой временной классификации, хронической считают потерю слуха продолжительностью более 3 месяцев; период от 1 до 3 месяцев соответствует подострой форме. Поэтому превышение трёхмесячного рубежа является определяющим диагностическим критерием.
Сенсоневральное снижение слуха связано с поражением звуковоспринимающего отдела слухового анализатора — волосковых клеток улитки, спирального ганглия, слухового нерва или центральных слуховых путей. При длительном сохранении симптомов возрастает вероятность стойких структурных изменений и необратимой утраты части функционирующих рецепторных клеток. Типичными проявлениями служат ухудшение разборчивости речи, особенно в шумной обстановке, субъективный шум в ушах и повышение порогов слуха без значимого костно-воздушного интервала.
Термины внезапная , острая , подострая и хроническая отражают не степень тугоухости, а скорость её развития и длительность сохранения. Внезапная форма развивается за период до 12 часов, тогда как при хронической форме решающим является сохранение снижения слуха более 3 месяцев. На этом этапе основное значение имеют установление причины, оценка стабильности или прогрессирования процесса и подбор метода слуховой реабилитации, а не неотложная терапия, применяемая в ранние сроки острой идиопатической потери слуха.
| Категория или признак | Диагностический критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Внезапная форма | Снижение слуха развивается в течение периода до 12 часов | Требует экстренной диагностики и раннего начала лечения |
| Острая форма | Развитие в течение 1–3 суток, сохранение до 1 месяца | Вероятность восстановления слуха зависит от своевременности терапии |
| Подострая форма | Снижение слуха сохраняется от 1 до 3 месяцев | Промежуточная стадия между острым и стойким нарушением |
| Хроническая форма | Снижение слуха сохраняется более 3 месяцев | Преобладают стойкие изменения; необходима оценка потребности в слухопротезировании |
| Тональная пороговая аудиометрия | Повышение порогов воздушного и костного звукопроведения без существенного костно-воздушного интервала | Подтверждает звуковоспринимающий характер нарушения |
| Исключение кондуктивной тугоухости | Отоскопия и тимпанометрия не выявляют изменений, объясняющих выраженность потери слуха | Позволяет исключить патологию наружного и среднего уха |
| Тактика при хроническом течении | Оценка речевой разборчивости, динамики порогов и эффективности технических средств реабилитации | Рассматриваются слуховые аппараты, имплантируемые системы и кохлеарная имплантация |
При хронической сенсоневральной тугоухости обследование должно включать тональную и речевую аудиометрию, а по показаниям — регистрацию отоакустической эмиссии, слуховых вызванных потенциалов и магнитно-резонансную томографию. Одностороннее или выраженно асимметричное снижение слуха требует исключения ретрокохлеарного поражения, в частности вестибулярной шванномы. Лечебная тактика определяется причиной, степенью нарушения и влиянием тугоухости на речевую коммуникацию. При стойком дефиците своевременная слуховая реабилитация уменьшает коммуникативные ограничения и поддерживает социальную активность пациента.