2) отолитовая (+)
3) вращательная
4) указательная
Правильный ответ — отолитовая проба. Отолитовый аппарат представлен маточкой и мешочком, содержащими макулы с волосковыми рецепторными клетками и отокониями. Он воспринимает линейные ускорения и направление силы тяжести: при изменении положения головы или тела отолитовая мембрана смещается относительно рецепторов, изменяя импульсацию по вестибулярному нерву.
Во время отолитовой пробы оценивают возникающие вестибулоокулярные, постуральные и вегетативные реакции: нистагм, отклонение туловища или головы, нарушение устойчивости, тошноту и головокружение. Асимметрия, чрезмерная выраженность или отсутствие реакции могут указывать на гипо- или гиперфункцию отолитового звена, однако результат интерпретируют совместно с данными аудиометрии и других вестибулярных исследований.
Вращательные методики преимущественно раздражают рецепторы полукружных каналов, воспринимающие угловое ускорение, а фистульная проба выявляет патологическую реакцию лабиринта на изменения давления при наличии костного дефекта или фистулы. Указательная проба отражает нарушение пространственной координации и асимметрию вестибулоспинальных реакций, но не является специфическим тестом отолитовых рецепторов.
| Метод | Преимущественно оцениваемая структура | Тип раздражения | Основные диагностические проявления |
|---|---|---|---|
| Отолитовая проба | Маточка и мешочек, отолитовые рецепторы | Линейное ускорение, изменение положения относительно силы тяжести | Постуральные, глазодвигательные и вегетативные реакции; асимметрия указывает на дисфункцию отолитового звена |
| Вращательная проба | Главным образом полукружные каналы | Угловое ускорение и последующая остановка вращения | Поствращательный нистагм, головокружение; оцениваются возбудимость и межлабиринтная асимметрия |
| Фистульная проба | Лабиринт при наличии патологического сообщения с полостью среднего уха | Изменение давления в наружном слуховом проходе | Индуцированные головокружение и нистагм; положительная реакция характерна для симптома Туллио или феномена Генеbert |
| Указательная проба | Вестибулоспинальные и координационные механизмы | Исключение зрительного контроля при выполнении направленного движения | Отклонение конечности или туловища в сторону функционального дисбаланса; признак неспецифичен |
| Калорическая проба | Преимущественно горизонтальный полукружный канал и верхняя ветвь вестибулярного нерва | Конвекционные токи эндолимфы при изменении температуры | Индуцированный нистагм; позволяет сравнивать функцию лабиринтов по отдельности |
| Современная оценка отолитовой функции | Саккулярное и утрикулярное звенья | Акустическая или вибрационная стимуляция, оценка гравитационной ориентации | Цервикальные и окулярные вестибулярные миогенные вызванные потенциалы, а также субъективная визуальная вертикаль |
Отолитовые нарушения могут проявляться ощущением неустойчивости, непереносимостью вертикальных перемещений и иллюзией наклона окружающего пространства. Изолированное поражение отолитовых органов встречается реже, чем сочетанная дисфункция лабиринта или вестибулярного нерва. Для уточнения уровня поражения используют комплексное вестибулярное обследование, поскольку ни одна проба не характеризует весь вестибулярный анализатор. Особое значение имеют объективные методы — cVEMP для преимущественно саккулярного звена и oVEMP для преимущественно утрикулярного.