2) слуховая нейропатия
3) врожденная
4) кондуктивная (+)
Кондуктивная тугоухость относится к нарушениям звукопроведения и возникает при патологии наружного или среднего уха: обтурации слухового прохода, перфорации барабанной перепонки, экссудативном среднем отите, отосклерозе, нарушении подвижности слуховых косточек. Звуковая энергия недостаточно передаётся к улитке, однако рецепторный аппарат внутреннего уха и слуховой нерв первоначально могут быть сохранены. Поэтому основным аудиологическим признаком является повышение порогов слуха при воздушном звукопроведении при относительно сохранных порогах костной проводимости.
При тональной пороговой аудиометрии выявляется костно-воздушный интервал, обычно составляющий 10–15 дБ и более, а при тимпанометрии обнаруживаются признаки дисфункции среднего уха: тимпанограмма типа B или C, снижение податливости барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. В оториноларингологическом осмотре возможны серная пробка, втяжение или перфорация барабанной перепонки, жидкость за ней. В камертональных пробах латерализация звука по Веберу обычно направлена в сторону поражения, а проба Ринне может быть отрицательной.
Кохлеарное поражение и слуховая нейропатия относятся преимущественно к сенсоневральным нарушениям, поскольку связаны с повреждением волосковых клеток улитки, синаптической передачи или слухового нерва. Термин врождённая характеризует время возникновения тугоухости, а не уровень поражения слуховой системы; врождённая тугоухость может быть как кондуктивной, так и сенсоневральной.
| Признак | Кондуктивная тугоухость | Сенсоневральное поражение |
|---|---|---|
| Локализация повреждения | Наружное или среднее ухо | Улитка, слуховой нерв или центральные слуховые пути |
| Воздушная проводимость | Пороги повышены | Пороги повышены |
| Костная проводимость | Относительно сохранена или изменена незначительно | Повышена примерно в соответствии с воздушной проводимостью |
| Костно-воздушный интервал | Есть, обычно 10–15 дБ и более | Отсутствует либо клинически незначим |
| Тимпанометрия | Нередко патологическая: тип B, C или снижение акустического рефлекса | Чаще нормальная при интактном среднем ухе |
| Камертональные пробы | Вебер латерализуется в больное ухо; Ринне может быть отрицательной | Вебер латерализуется в лучше слышащее ухо; Ринне обычно положительная |
| Основной принцип лечения | Устранение препятствия звукопроведению: санация уха, лечение воспаления, удаление серной пробки, хирургическая реконструкция или слухопротезирование | Коррекция слуха слуховыми аппаратами или кохлеарная имплантация по показаниям |
Таким образом, кондуктивный тип определяется не причиной или временем появления тугоухости, а уровнем поражения и нарушением передачи звука к внутреннему уху. Ключевым объективным критерием служит костно-воздушный интервал при аудиометрии в сочетании с данными отоскопии и тимпанометрии. При своевременном устранении патологии наружного или среднего уха слух часто восстанавливается полностью либо значительно улучшается.