2) 99mTc-МСА
3) 81Rb-хлорид
4) 99mTc-технетрил
При медуллярном раке щитовидной железы опухоль происходит из парафолликулярных C-клеток и относится к нейроэндокринным новообразованиям. Эти клетки способны экспрессировать транспортер норадреналина и накапливать метайодбензилгуанидин (МЙБГ) — структурный аналог норадреналина. Поэтому 123I-МЙБГ позволяет визуализировать очаги опухолевой ткани и ее отдаленные метастазы при планарной сцинтиграфии всего тела, а также более точно локализовать их с помощью ОФЭКТ/КТ.
Исследование особенно обосновано при повышении кальцитонина и/или раково-эмбрионального антигена, подозрении на метастатический процесс и отсутствии однозначных данных по результатам ультразвукового исследования, КТ или МРТ. Накопление препарата отражает сохранение нейроэндокринных свойств опухоли; отрицательный результат, однако, не исключает медуллярный рак или его метастазы, поскольку экспрессия транспортеров и интенсивность накопления МЙБГ вариабельны. В современной практике метод дополняют 18F-ФДГ-, 18F-ДОФА- или соматостатин-рецепторной ПЭТ/КТ по клинической ситуации.
| Метод или препарат | Основной механизм накопления | Роль при медуллярном раке щитовидной железы |
|---|---|---|
| 123I-МЙБГ | Захват через транспортер норадреналина и депонирование в нейросекреторных везикулах | Выявление МЙБГ-позитивных первичных и метастатических очагов; правильный ответ |
| 99mTc-МСА | Неспецифическое распределение в зависимости от химической природы препарата, без направленного захвата нейроэндокринными клетками | Не является стандартным радиофармпрепаратом для поиска отдаленных метастазов медуллярного рака |
| 81Rb-хлорид | Аналог калия; отражает преимущественно регионарный кровоток и клеточный транспорт калия | Не обладает специфичностью к клеткам медуллярной карциномы |
| 99mTc-технетрил | Накапливается в митохондриально активных клетках и тканях с высоким мембранным потенциалом | Может использоваться для визуализации некоторых опухолей и паращитовидных образований, но не является специфичным методом поиска метастазов МЙБГ-позитивного МРЩЖ |
| 18F-ФДГ ПЭТ/КТ | Повышенный захват глюкозы опухолевыми клетками | Полезна при агрессивном, быстро прогрессирующем или дедифференцированном заболевании; оценивает метаболически активные очаги |
| 18F-ДОФА ПЭТ/КТ | Захват и декарбоксилирование предшественника катехоламинов нейроэндокринными клетками | Высокочувствительный метод в ряде случаев биохимически активного медуллярного рака, особенно при повышенном кальцитонине |
| Кальцитонин и РЭА | Опухолевые сывороточные маркеры C-клеточной опухоли | Не заменяют визуализацию, но определяют вероятность остаточной или метастатической болезни и необходимость дообследования |
Таким образом, диагностический принцип заключается в использовании нейроэндокринного тропизма МЙБГ к клеткам медуллярной карциномы. Наиболее информативным является сочетание сцинтиграфии с ОФЭКТ/КТ и лабораторной оценки кальцитонина и РЭА. Выбор дополнительного метода визуализации определяется темпом роста маркеров, распространенностью заболевания и предполагаемым уровнем дифференцировки опухоли.