2) Ринне (+)
3) Вебера
4) Федеричи
Правильный ответ — опыт Ринне. При исследовании используют камертон, обычно частотой 512 Гц, и сравнивают продолжительность восприятия звука при костной и воздушной проводимости. После прекращения звучания камертона на сосцевидном отростке его переносят к наружному слуховому проходу; пациент сообщает, когда перестаёт слышать звук. Таким образом, результат может оцениваться количественно — по времени восприятия в секундах, а также качественно по соотношению воздушной и костной проводимости.
Физиологически воздушная проводимость эффективнее костной, поэтому в норме и при нейросенсорной тугоухости воздушное восприятие длится дольше костного: это положительный опыт Ринне (AC > BC). При кондуктивной тугоухости вследствие поражения наружного или среднего уха воздушная проводимость ухудшается, и костное восприятие становится относительно более длительным (BC > AC), что соответствует отрицательному опыту Ринне. Опыты Вебера, Бинга и Федеричи имеют иное диагностическое назначение и не являются основным методом количественного сравнения длительности воздушного и костного восприятия.
| Исследование | Принцип | Основной результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ринне | Сравнение времени восприятия при воздушной и костной проводимости | Положительный: AC > BC; отрицательный: BC > AC | Выявление преимущественно кондуктивного компонента тугоухости |
| Вебера | Камертон устанавливают по средней линии; оценивают латерализацию звука | Звук воспринимается сильнее в одном ухе или по центру | При кондуктивной тугоухости латерализация — в больное ухо, при нейросенсорной — в лучше слышащее |
| Бинга | Сравнение восприятия костного звука при открытом и закрытом наружном слуховом проходе | При окклюзии звук в норме усиливается | Отсутствие усиления при закрытии прохода характерно для кондуктивного поражения |
| Федеричи | Сравнение костного восприятия звука при контакте камертона с сосцевидным отростком и козелком | Оценивается относительная эффективность передачи звука | Может использоваться для ориентировочной оценки кондуктивных нарушений |
| Норма | Воздушная проводимость физиологически эффективнее костной | AC длительнее BC | Положительный Ринне с сохранением симметрии по Веберу |
| Кондуктивная тугоухость | Нарушена передача звука через наружное или среднее ухо | BC ≥ AC; возможен отрицательный Ринне | Требует уточнения причины отоскопией, тональной аудиометрией и тимпанометрией |
| Нейросенсорная тугоухость | Поражены улитка, слуховой нерв или центральные слуховые пути | AC обычно сохраняет преимущество над BC, но оба показателя снижены | Ринне чаще остаётся положительным и не исключает значительного снижения слуха |
Камертональные пробы являются ориентировочными и не заменяют тональную пороговую аудиометрию. Интерпретация опыта Ринне должна проводиться с учётом степени тугоухости, поскольку при выраженной нейросенсорной потере пациент может не услышать звук ни одним способом. Наиболее информативна совокупная оценка результатов Ринне и Вебера с последующим объективным аудиологическим обследованием.