2) лабиринтогенный
3) отогенный (+)
4) посттравматический
Отогенный менингит — воспаление мозговых оболочек, возникшее вследствие распространения инфекции из очага в среднем ухе или сосцевидном отростке. При хроническом гнойном среднем отите, особенно при холестеатоме и кариесе костных стенок, инфекция может переходить в полость черепа контактным путем через крышу барабанной полости и сосцевидной пещеры, заднюю стенку барабанной полости, а также по анатомическим каналам и венозным путям. Поэтому определяющим является источник инфекции — ухо, а не только путь ее распространения.
Клинически отогенный менингит проявляется интенсивной головной болью, лихорадкой, рвотой, светобоязнью, ригидностью затылочных мышц и положительными менингеальными симптомами. Диагноз подтверждают исследованием спинномозговой жидкости: обычно выявляются нейтрофильный плеоцитоз, повышение содержания белка и снижение концентрации глюкозы, однако после антибактериальной терапии состав ликвора может быть менее типичным. Обязательны отомикроскопия, оценка состояния сосцевидного отростка, бактериологическое исследование отделяемого и компьютерная томография височных костей для выявления деструкции и внутричерепных осложнений.
Термин эпитимпанальный обозначает локализацию или форму хронического среднего отита, а не самостоятельный вид менингита. Лабиринтогенное распространение возможно как один из путей проникновения инфекции при лабиринтите, но этиологически такое осложнение относится к отогенным. Посттравматический менингит связан с повреждением костей черепа и ликвореей и не определяется наличием хронического гнойного очага в ухе.
| Состояние или термин | Источник инфекции или механизм | Ключевые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Отогенный менингит | Распространение инфекции из среднего уха, сосцевидного отростка или внутреннего уха | Менингеальный синдром на фоне оталгии, отореи, снижения слуха или признаков мастоидита | Наиболее правильное обозначение менингита при хроническом гнойном среднем отите |
| Эпитимпанальный отит | Хроническое поражение верхнего этажа барабанной полости | Ретракционный карман, гной в аттике, холестеатома, костная деструкция | Форма заболевания среднего уха и возможный источник отогенного внутричерепного осложнения |
| Лабиринтогенное распространение | Переход инфекции через структуры внутреннего уха и внутренний слуховой проход | Головокружение, нистагм, сенсоневральная тугоухость, нарушения равновесия | Характеризует путь распространения, но не заменяет этиологический термин отогенный |
| Посттравматический менингит | Перелом основания черепа, повреждение твердой мозговой оболочки, ликворея | Связь с травмой, истечение прозрачной жидкости из носа или уха, возможный рецидивирующий характер | Не соответствует ситуации, если ведущим очагом является хронический гнойный отит |
| Ликворологические критерии бактериального менингита | Воспалительная реакция в субарахноидальном пространстве | Нейтрофильный плеоцитоз, гиперпротеиноррахия, гипогликоррахия, повышенное давление ликвора | Подтверждают менингит и помогают определить бактериальную природу процесса |
| Холестеатома | Скопление кератинизированного эпителия с ферментативной и механической эрозией кости | Зловонная оторея, краевая перфорация, деструкция стенок среднего уха на КТ | Существенно повышает риск мастоидита, лабиринтита и внутричерепных осложнений |
Отогенный менингит является неотложным осложнением хронического гнойного заболевания уха и требует немедленной госпитализации. Лечение включает внутривенную антибактериальную терапию с учетом вероятной флоры и результатов посева, а также санацию первичного очага. При холестеатоме, мастоидите или костной деструкции рассматривают срочное хирургическое вмешательство. Отсутствие выраженной оталгии не исключает отогенную природу процесса, особенно у пациентов, ранее получавших антибиотики.